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臨床和實驗醫學雜誌２００７年９月第６卷第９期ｌｌ７
原發性醛固酮增多症３３例臨床分析
高啟蓉（崇州市人民醫院內二科
【摘要】目的
四川成都６１１２３０）
**原發性醛固酮增多症（ｐａ）的診斷和**方法。方法對我院１９９５～２００６年間收治的３３例ｐａ
患者進行了回顧性分析與總結。結果醛固硐（ａｐａ）２８例，佔８５％；特發性醛固酮增多症（ｉｈａ）５例，佔１５％；６６．６７
％ｉｈａ患者立位後醛固酮上公升大於３３％，氨體舒酮試驗陽性率達８０％；ｂ超、ｃｔ檢查結果與ｐａ的診斷符合率為７２％和９２％。結論
血、尿醛固酮，腎素活性測定－９氨體舒通試驗是ｐａ的主要診斷方法；血醛固酮立位試驗有助於腎上腺
皮質腫瘤和增生的鑑別；雙側腎上腺靜脈取樣，是ｐａ分型定側的重要方法；ｐａ的定側主要依靠ｂ超、ｃｔ；外科手術是治
療ａｐａ的重要方法；ｉｈａ多採用藥物**。
【關鍵詞】原發性醛固酮增多症醛固酮腺瘤
我院１９９５～２００６年間收治了原發性醛固硐增多症（ｐａ）患者３３例，現將結果報道如下。１資料與方法
１．１一般材料
本組３３例ｐａ患者中，男性１０例，女性２３例；年齡１５～６７歲，其中２０歲以下３人，２１～５０歲２６人，５１歲以上４人。病程７月～１８年。
１、２臨床表現①臨床表現高血壓３３例，血壓波動在多飲、多尿１０例；夜尿增多８例；③肌無力１６例；肌麻痺６例；④手足抽搐８例；⑤消瘦２１例。１．３輔助檢查
①血鉀例例例，正常４例。６例服降壓藥５年後，才出現低血鉀，４例出現高血壓時伴低血鉀，２例反覆出現低血鉀後才出現血壓增高。
②血氣分析者１５例。
③血漿腎素（ｐｒａ）、醛固酮（ａｌｄ）測定：３３例ｐｒａ均低於正常；２６例ａｐａ患者ａｌｄ基礎值高於ｉｈａ；立位２ ｈ後，２１例ａｐａ患者血ａｌｄ減低或無明顯改變，３例ａｌｄ公升高＜３３％，２例ａｌｄ公升高＞３３％；５例ｉｈａ中，４例ａｌｄ公升高＞３３％以上，其中２例大於２倍以上，２例無改變；基礎者１４
例。④氨體舒通試驗：應用氨體舒通每日３～４次，１～３週後３３例中２８例血壓有不同程度下降，其中１９例恢復正常，５例接近正常，血鉀恢復正常值１０例，接近正常值８例，３例改變不明顯。
⑤影像學：所有病例均行ｂ超、ｃｔ檢查。ｂ超：腎上腺佔位２９例，正常４例；ｃｔ：腎上腺瘤２８例，腎上腺增生３例，正常１例；腫瘤最大直徑２１ｍｍ。最小直徑９ｍｉｌｌ。
２**３３例中，３０例行醛固酮瘤切除術，術後病理診斷ａｐａ ２６例，ｉｈａ４例，其中１例於術後半年血壓再次公升高、血鉀降低，復
查ｃｔ提示另一側腎上腺皮質增生；另一例手術後２年血壓公升高（血鉀正常），複查ｃｔ提示另一側腎上腺有結節增生。餘病例術後血壓下降。３例服氨體舒通４０～８０ ｍｇ，每日３次，血壓控制
可．另外２例加用鈣離子拮抗劑後血壓降至正常。４例ｉｈａ服氨體舒通**，血壓控制良好，血鉀正常，長期隨訪。３討論
３．１原發性醛固酮增多症的**及分類原發性醛固酮增多症
是以體內醛固酮分泌增加及引起腎素分泌減少的臨床症候群，簡
稱原醛症。ｐａ在高血壓中的患病率為女性
多於男性，為歲多見。ｐａ有７個亞型：醛固酮
瘤（ａｐａ）、特發性醛固酮增多症（ｉｈａ）、原發性腎上腺皮質增
生（ｐａｈ）、醛固酮癌、異位醛固酮分泌腺瘤或腺癌、家族性醛固
酮增多症ｉ型（又稱糖皮質激素可抑制性醛固酮增多症）和ⅱ型。以ａｐａ和ｉｈａ兩型最多見，ａｐａ、ｐａｈ手術療效有效率為
９０％．ｉｈａ術後遠期療效差，
多採用藥物** 。３、２原發性醛固酮增多症的診斷診斷原醛症一般分三個步驟：①篩查試驗；②確診原醛症即定性診斷；③定位診斷。隨著高血壓患者中原醛症檢出率增加，近年來國內外越來越多學者主
張對高血壓患者進行原醛症篩查試驗，並引入了血漿醛固酮濃度／腎素活性比（ｐａｃ／ｐｒａ）對高血壓患者和部分血壓正常患
者進行ｐａ的篩查口 。目前，凡經一般降壓**無效的高血壓患者同時出現無誘因的低血鉀均應考慮ｐａ的可能。如安體舒通試驗陽性、高血醛固酮、低腎素活性，定性診斷即可成立。
３．３原發性醛固酮增多症的**腺瘤及原發性腎上腺增生患
者應首選手術**；特醛症患者手術療效欠佳，目前多用藥物**；糖皮質激素可糾正的醛固酮增多症（ｇｒａ）患者可用糖皮質激素**。
綜上所述，原醛症在臨床上主要表現為高血壓，是繼發性高血壓的常見**之一。目前對於確診為原醛症而影像學檢查未
能發現明顯佔位性病變或病灶小於１ｃｍ的患者，可通過腎上腺靜脈插管採血的方法以明確診斷，該技術能較精確地反映患者雙側腎上腺分泌醛固酮的量，因此敏感性及特異性均較高。醛固酮瘤及原發性腎上腺增生患者應予手術**，可根據患者情況選用
微創或傳統開腹手術；
特醛症患者多用藥物**，螺內酯是其首選藥物。
由於手術存在很大的風險性，所以在**時會優先考慮採用藥物**的方法。
參考文獻
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（收稿日期
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