６６４心臟雜誌
普伐他汀的非調脂作用
鐘萍，陳姍
（四川省醫學科學院四川省人民醫院幹部醫療科心血管病房，四川成都６１００７２）
摘要：目的觀察老年冠心病患者使用普伐他汀**８週後，血脂、高敏ｃ反應蛋白（ｈｓｃｒｐ），內皮素
ａｌ，ｅｔ）的變化。方法對４２例伴有高脂血症的老年冠心病患者每日服用１０ｍｇ普伐他汀８周，測定其服藥前後血脂［總膽固醇（ｔｃ）、三酞甘油（ｔｇ），低密度脂蛋白膽固醇（ｌｄｌ－ｃ），高密度脂蛋白膽固醇水平並做統計學分析。結果普伐他汀可有效地降低老年冠心病伴高脂血症患者血脂和有較顯著公升高（ｐ＜０．０５），而且普伐他汀引起的血ｈｓｃｒｐ，ｅｔ的降低分別與二的下降之間無相關關係。
結論老年冠心病患者服用普伐他汀**後，可明顯控制血漿ｈｓｃｒｐ，ｅｔ水平，具有獨立於降脂作用之外的抑制
炎症，改善內皮功能，穩定斑塊的作用。
關鍵詞：普伐他汀；冠狀動脈疾病；ｃ反應蛋白；內皮素；非調脂作用
中圖分類號：ｒ９７２
文獻標識碼：ａ
文章編號
９０年代初，以４ｓ為代表的５項具有里程碑意
義的用他汀類藥物做的大規模臨床試驗結果相繼發
的發生，全球進人到了他汀時代。但近年來，人們在
一些臨床試驗中發現他汀類藥物對心血管事件的減
表ｄｌ，證實降低血漿膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇
水平能減少冠心病發病率、死亡率、減少心血管事件
作者簡介：鐘萍，副主任醫師，碩士
少與其降脂作用不成比例ｔ』，，〕，故引起了人們對其
非調脂作用的關注。我們通過觀察普伐他汀對老年
冠心病患者血脂及血漿內皮素
高敏ｃ反應蛋白
心臟雜誌
ｈｓｃｒｐ）的影響，以了解他汀類藥物的非調脂作用。１物件和方法
１．１物件病例為我院住院的冠心病伴高脂血症
的老年患者４２（男２６，女１６）例，年齡６３一８２（６８士
１２）歲，其中不穩定型心絞痛患者１６例，急性心肌梗死６例，穩定型心絞痛２０例。冠心病診斷及冠心病分類符合１９７９年ｗｈｏ診斷標準。高脂血症診斷符合１９９７年《中國血脂異常防治建議》標準。
所有入選者在服藥前２月未使用過降脂藥物，非街體類抗炎藥和抗凝藥並除外肝、腎功能異常，急慢性炎症ｊ性疾病、腫瘤、風濕、結締組織疾病，肌炎、肌病以及未**的內分泌疾病（糖尿病，甲狀腺病）。
１．２方法
１．２．１標本收集人選者於清晨空腹抽取外周靜
脈血６ｍｌ，分裝在３支試管內，離心分離出血清備用測定ｈｓｃｒｐ測定採用免疫濁度
法，藥盒由德國德寧公司提供；ｅｔ濃度的測定用放射免疫分析法（ｒｉａ），藥盒購自解放軍總醫院東亞免疫技術研究所。測試程式及操作步驟嚴格按照藥盒說明由專人操作。藥盒批內變異係數＜ｒｏ％，批間變異係數＜巧％。
血脂〔總膽白固醇（ｔｃ）、三酞甘油（ｔｇ）、低密度脂蛋白膽固醇（ｌｄｌ一ｃ）、高度密脂蛋白膽固醇（ｈｄｌ一ｃ）〕用酶法在全自動生化儀上
測定。１．２．３用藥方法所有人選者在抽取靜脈血後給
予普伐他汀ｒｏｍｇ（商品名普拉固，上海施貴寶製藥****生產），每日１次，共服８周，然後再次測定
上述指標。
１．３統計學處理資料以無士、表示，用ｓｐｓｓｉｏ．０軟體進行資料分析。兩組間比較用ｔ檢驗，指標間的相關性用直線相關分析，屍蕊０．０５具有統計學
意義。２結果
２．１老年冠心病患者用普伐他汀藥物前後血脂，ｓｈ
ｃｒｐ及ｅｔ的變化服藥８週後，ｔｃ、ｌｄｌ一ｃ、ｔｇ均
有顯著下降（屍＜０：１０，屍一ｃ有較顯著公升高，與此同時還可降低老年冠心病伴高脂血症患者體內ｈｓｃｒｐ、ｅｔ的濃度（ｐ＜０．０１），見表１。
２．２**前後患者血漿ｅｔ和ｈａｃｒｐ下降與血脂變化的相關性分析服用普伐他汀８周前後ｅｔ、ｓｈ
ｃｒｐ變化值與血脂的變化值之間均無相關性（除ｈａ
ｃｒｐ與ｔｇ相關（ｐ＝０．０５），見表２。６６５
表１老年冠心病患者服藥前後血脂、ａｈｃｒｐ的變化
（ｎ＝４２，無士５）
觀測指標
服藥前服藥後士０．６
４．６士０．６ｂ
士０．５１．８土０．５「
ｌｄｌ一士０．６
３．２土０．６ｂ
ｈｄｌ一ｃ（ｍｍｏｌ／ｌ）
１土０．７１．３土０．７
ｈｓｃｒｐ（ｍ留ｌ）
４．８士０．４
２．４士０．４ｈｔｅ
（ｎ粼ｌ）４６
．４士７．３５２．３士８．ｌｂ
與服藥前比較，「屍＜０．０５，」屍＜０．０１。
表２服藥前後ｅｔ及ｈｓｃｒｐ變化值與血脂變化值的相關
分析（ｒ）（ｎ＝４２）
血脂變化值
ｈｓｃｒｐ
△ｔｃ０
目．．：１９
了００．１３５△ｔｇ０
，．．１４氣）
０．３（又ａ
△ｌｄｌ一ｃ０．２２７
０．１７６△ｈｄｌ一ｃ
一０．１１３
一０．１０５
ａｐ＝００５。
３討論炎症反應在冠心病的形成中所起的作用已得到
許多研究的證實〔４一『〕，ｈ，ｃｒｐ已被公認為急性冠狀
動脈事件發生的強有力的獨立的**指標。ｅｔ是
由內皮細胞（ｅｃ）釋放的強大的縮血管物質，目前尚
未發現在自然條件下ｅｃ釋放ｅｔ的直接證據，而在ｅｃ損傷的情況下才能釋放ｅｔ。故ｅｔ是血管內皮損傷的產物，是一種有生物活性的多膚，參與了許多
心血管疾病的發病機制ｔ』］，血漿中ｅｔ公升高，是內皮
功能受損的間接證據。
本實驗顯示在老年冠心病患者１０ｍ夢ｄ普伐他
汀**８週後，血漿ｈａｃｒｐ、ｅｔ明顯下降，說明普伐他汀除有降脂作用外，還是有抗炎及保護內皮功能的作用，推測他汀類藥物降低ｈｓｃｒｐ、ｅｔ的可能
機制為：①通過降低可以進行氧化的ｌｄｌ一ｃ的**
來降低動脈區域性的炎症，從而降低ｈｓｃｒｐ的水平ｔ８；ｊ②他汀類藥物可抑制ｔｎｆ。誘導的動脈內皮
細胞的細胞間勃附分子（ｉｃａｍ一）１的表達，進而抑制ｃｉａｍ一１依賴性的單核一內皮細胞勃附，防止內皮受到損害，使內皮細胞功能保持正常。ｅｔ分泌減
少［９｝；③他汀類通過降低迴圈中調節ｈ，ｃｒｐ產生的
介質，如ｔｎｆ。、ｉｌ石等，降低ｈ、ｃｒｐ水平［『０］。
同時本研究也證實普伐他汀**後ｔｃ、ｔｇ、
ｌｄｌ一ｃ均有不同程度的降低，ｈｄｌ一ｃ一定程度公升
（下轉第６７１頁）
心臟雜誌
６７１防急性、亞急性血栓形成及改善不穩定型心絞痛、減少終點事件的療效尚有待臨床進一步證實。
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心臟雜誌一５３６．
（收稿日期接受日期
（上接第６６５頁）高，降脂作用非常顯著。但相關關係分析卻顯示普伐他汀**後引起的ｈｓｃｒｐ，ｅｔ下降卻與血脂的改變無關聯性，提示他汀類藥物抗炎、改善內皮功能、穩定斑塊的作用是獨立於降脂作用以外的，這為他汀類藥物對老年冠心病患者非調脂作用提供了又
一有力的證據。參考文獻：
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（收稿日期接受日期
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