中國民族民間醫藥
護理研究
１６８腦卒中留置尿管病人尿路感染的
危險因素及干預措施分析常波
黃博亭方堅玲
吳潔芝林卓美
匡嫦娥李學東
汕頭大學醫學院第一附屬醫院神經外科，廣東汕頭
５１５０４１
【摘要】目的：研究腦卒中留置尿管病人尿路感染的危險因素，**降低感染率的護理措施。方法：回顧性研究我院９７０例腦卒
中留置尿管患者，按性別、年齡、有無合併糖尿病、住院時問長短、抗生素的預防應用分組。所有病人均實行相同常規護理。結果：
女性、年老、合併糖尿病、住院時問的長易導致尿路感染的發生，抗生素的預防應｝｛｛不能降低感染的發生。結論：性別、年齡、並糖尿病、住院時間是腦卒中留置尿管病人尿路感染的危險因素，降低感染率應採取針對性的護理措施能。
【關鍵詞】腦卒中；留鼉尿管；尿路感染；護理
【中圖分類號】ｒ４７３【文獻標識碼】ａ【文章編號叭一０１６８—０２
、腦卒中是人類最常見的致死原因，其發病率為２１９／１０感染。我們結果顯示腦卒中患者置尿管病人的年齡與尿路萬，致殘率８０％…，影響著患者的生活質量及預後。尿路感染發生率成正相關，見表１；（２）尿管的留置，作為異物
感染是其最常見的併發症。由於腦卒中發病急，病情重，刺激尿道及膀胱的粘膜，破壞了正常的生理環境，削弱了入院後多予以留置導尿，而留置尿管是引起尿路感染的主尿道及膀胱對細菌的防禦功能，增加了尿路感染的機會。要因素。
本文研究了腦卒中留置尿管病人尿路感染危險因導尿管腔是細菌入侵的最常見途徑 ｊ。研究顯示：醫院感素，並分析其干預對策。
染中約４０％是泌尿系感染，其中９０％由留置導尿引起，長１資料和方法
期留置導尿幾乎１００％發生尿路感染 ；加強尿管護理是１．１一般資料回顧性分析９７０例腦卒中留置尿管病人，
預防尿路感染的關鍵；（３）糖尿病可致機體蛋白質合成減其中男５８３例，女３８７例，年齡４ｏ～８８歲，平均６６．５歲；少，分解加快，免疫功能低下。而高尿糖利於病菌侵入、
住院時間最短７ｄ，最長１４０ｄ；共收集到發生尿路感染１１７及繁殖。本研究表明腦卒中患糖尿病是尿路感染的高危因
例，男３１例，女７６例。
素；檢測血糖，控制糖尿病病情有利於降低感染的發生率；１．２診斷標準尿路感染的診斷參考文獻［２］。
（４）女性病人因其尿道口接近**且尿道短而寬，使泌尿１．３統計學方法
獲得的結果錄入資料庫，用ｓｐｓｓ １３．０
系統易於遭受細菌的逆行感染。本組女性病人尿路感染發軟體進行分析，計量資料採用ｔ檢驗，計數資料採用ｘ２檢生率高於男性；（５）院內感染率與住院天數密切相關；院
驗，以ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
內感染發生部位以呼吸系統和泌尿系統為主 ｊ。住院時間２結果
長的患者其患病較重，抗感染能力低，院內接觸病原體的２．１尿路感染率９７０例患者發生尿路感染１１７例，佔
機會增加，易至尿路感染；（６）腦卒中患者長期臥床，長ｌ２．ｏ６％。
期預防應用抗生素，易造成菌群失調，增加尿路感染的發
２．２腦卒中患者發生尿路感染的相關因素見表１。
生率。抗生素的長期使用不僅不能有效地預防尿路感染，３討論
而且會引起二重感染及尿路感染的發生。本研究顯示預防正確的尿路感染的護理，可有效地預防留置尿管的腦
性應用抗生素不減少泌尿系統感染的發生。我們的研究結卒中患者尿路感染的發生，提高腦卒中患者的**率，降果顯示：女性、年老、合併糖尿病、住院時間長的病人易
低病死率。因此，**留置尿管腦卒中患者引起尿路感染導致尿路感染的發生，抗生素的預防應用不能降低感染。的相關因素及預防對策，是目前研究的熱點問題 ｊ。３．２護理對策
３．１危險因素分析
（１）病室定時開窗通風換氣，地面及桌面等用清水或（１）老年患者生理防禦功能及抵抗力低，易併發各種
消毒劑清潔日兩次清洗。控制探視人員，減少交叉感染；
護理研究
、中國民族民間醫藥
ｌ６９（２）選擇合適的尿管，操作輕柔，目前常用矽膠氣囊尿管，表１９７０例腦卒中留置尿管患者發生尿路感染的相關因素分析
氣囊的內固定也避免了膠布外固定易汙染。置管時見尿液
後尿管再進１—２ｃｍ，向氣囊注入ｌｏ一２０ｍｌ生理鹽水防止尿管脫出和尿漏；患者便後均應及時清潔會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌。日兩次會陰清潔消毒，保持短時間的相對無菌，能有效地預防長期留置尿管患者的感染；保持尿管的通暢，定時翻身，經常改變體位，可預防長期臥床的腦卒中患者的併發症的發生。但操作時避免尿管、引流管彎曲受壓，引流管和集尿袋的位置不要高於膀胱，避免尿液返流引起尿路感染；（３）據報道，泌尿系感染與血糖值的高低呈正相關。
因此要做好糖尿病基礎知識的宣教。指導病人正確用藥；控制飲食，加強鍛鍊。經常監測參考文獻
血糖、尿糖，並控制在正常水平；（４）盡早給高熱量、高
［１］燙清平，蔣冬梅，揚期東，等．國際合作舉辦腦卒中患者**護理培
蛋白、高維生素、易消化的流質飲食。不能進食的患者予訓．中華護理雜誌
以留置胃管鼻飼，靜脈中輸入白蛋白、脂肪乳、複方氨基酸
［２］嶽素琴，張延霞，袁康．醫院內尿路感染危險因素分析及預防措施．中
等**靜脈營養物，以提高患者機體的抵抗力，預防尿路華醫院感染學雜誌
［３］李秀芝，班弘芝，馮振芹．導尿伴隨性尿路感染及其護理．實用護理雜
感染的發生；（５）研究顯示預防應用抗生素不能有效減少志
尿路感染的發生 。對感染者根據病原菌檢查及藥敏試驗［４］王豔紅．腦卒中發生尿路感染的危險因素及護理對策．中國實用神經疾
結果選擇有效抗生素，避免長期用藥或預防性用藥引起的病雜誌菌群失調及二重感染。
［５］李梅花
老年住院患者醫院感染監測與控制．中華醫院感染學雜誌
針對腦卒中留置尿管病人尿路感染的危險因素採取的
相應的護理對策，降低尿路感染的併發症、提高病人的療（收稿日期
效，是**中不可忽視的重要環節。
（上接第１６３頁ｊ
如，６月內無**；②顯效：症狀反應不明顯，項背活動基
來的***也是不容忽視的。傳統的推拿理筋手法在鎮痛本自如，偶有**；③有效：項背部痠痛減輕，活動有所方面療效顯著，無毒***，不擾亂人體正常生理機能的改善；④無效：
症狀及體徵無改善。
特點。手法**可緩解患者疼痛，疲勞症狀，提高痛閾，３．２**結果４ｏ例患者經過理筋手法結合心理干預**，使痛點減少 ｊ。在理筋手法****過程中結合心理干預痊癒３例，佔７．５％；顯效１７例，佔４２．５％；有效１１例，**，有充分時間與病人面對面接觸，易取得患者的信佔２７．５％；無效例，佔２２．５％；總有效率為７７．５％。
出院任 。此時給患者以安慰和解釋，使之了解到此病不會危６個月後隨訪及複診共２３例，佔觀察病例數的５７．５％；其及生命，不會造成關節畸形和破壞，改變生活模式，使患中持續有效者ｌ８例，佔複診病例７８。２％，高於出院時者逐漸消除抑鬱和焦慮情緒，幫助病人理解如何對付疼痛療效。
和改善生活質量，使患者樹立樂觀向上的態度，樹立戰勝３．３疼痛程度指數及症狀體徵的變化４０例患者**前平疾病的信心，從而積極配合**。運動鍛鍊對ｆｓ的症狀療均疼痛程度指數為壓痛點平均為ｌ２個，**效是有益的，逐漸適應的漸進性鍛鍊，如慢跑、游泳等常３個月後降低為壓痛點減少為６個，與**前都有較好的療效。有研究發現適當的鍛鍊能通過增加腎上相比，ｐ＜０．０１；疼痛程度指數減少＞５０的患者２３例，腺的活性，促進５～羥色胺和多巴胺的釋放從而改善患者的佔５７．５％；
情緒、減輕精神壓力和肌肉疼痛 ｊ。本觀察結果表明，推晨僵改善的患者２９例，佔７２．５％；不良情緒好轉的患拿**過程配合心理干預可明顯減輕ｆｓ患者的焦慮、恐懼者２５例，佔６２．５％；長期疲倦、睡眠紊亂好轉的患者２６心理，而且患者疼痛，疲勞症狀緩解，痛點減少。運用推例，佔６５．０％。
拿**配合實施心理干預的綜合**方法不僅能取得較高４討論
的成功率，而且有較好的遠期效果，可以明顯減輕患者的纖維肌痛症候群是臨床非常常見的一種疼痛性疾病，各種心理和軀體症狀，值得進一步深入研究和推廣應用。
多見於女性，男女比例大約為**及發病機參考文獻
制至今尚不清楚，多傾向於由生物、生理及心理因素的綜
合作用引起 。該病的發生、發展和預後常與精神因素有
較大的關係，患者各項檢查多正常，常常被誤診，並缺乏
特殊有效的**方法，很多患者揹負極大的心理負擔，而
［３］田新平，唐福林．應重視纖維肌痛症候群的臨床研究［ｊ］．中華醫學
長期的慢性疼痛又可以影響睡眠及內分泌系統，加重病情，雜誌
患者生活質量低下，造成惡性迴圈的狀態，造成**的難［４］符小英，李漾，楊娟娟．纖維肌痛症候群針灸**概況［ｊ］．上海針度增加。
灸雜誌對於ｆｓ**中，止痛是**ｆｓ的核心，中樞神經系［５］張煜新，邢增東，黃衛紅．心理干預對推拿**纖維肌痛症候群療效的影響［ｊ］．廣州中醫藥大學學報一２３．
統藥物則是**ｆｓ最為有效的藥物，這些藥物可以影響腦［６］陸珍千，劉志誠．從血漿與尿中兒茶酚胺和它的代謝產物含量說明推拿和脊髓中具有多種活性的神經化學物質，從而有效調節疼的鎮痛作用［ｊ］．頸腰痛雜誌
痛感和耐受性，但類似三環類抗抑鬱藥如阿公尺替林等所帶
（收稿日期
尿路感染的種種原因
導讀 引起尿頻尿急尿痛的主要原因是感染，而感染的 是多種的。可以是病毒 細菌 黴菌，也可以是結核 衣原體 滴蟲感染。在正常女性，尿道前段可有葡萄菌 腸球菌 類白喉菌，偶可有革蘭陰性菌，在一般情況下並不會引起尿路感染，但如進入膀胱 腎盂就有可能引起。尿路感染的 是多種的，尿頻，可以解釋為小便次數增加，...
尿路感染的可用食療方
飲食既可充飢提供營養，也可防病 治病，醫食同源 藥食同源 是中醫學的特色。在綜合 尿路感染時配合食療，不僅可以利用飲食的特殊藥性直接 疾病，還可以增強體力為其它 創造有利條件，並促進 過程中健康的恢復。食物宜忌 宜用食物有赤小豆 大豆 綠豆 小麥 玉公尺 芝麻 胡桃 豬腎 冬瓜 梨 南瓜 茄子 胡蘿...
導尿管相關尿路感染預防標準操作流程
尿路感染 uti 是第二位常見醫院感染類別,75 80 與留置尿管相關.為有效預 防尿管相關 尿路感染,特制定以下控制措施 一 插管前準備與插管時的措施1 盡量避免不必要的留置導尿 2 仔細檢查無菌導尿包,如過期 外包裝破損 潮濕，不得使用 3 根據年齡 性別 尿道情況選擇合適的導尿管口徑 型別。通...