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●院校管理
實習醫生醫患溝通現狀的多中心調查與對策
丁建，張少佼，陳璽華 ，程素萍，丁
敏，王浩
（杭州師範大學，浙江杭州３１００３６）
［摘要】目的：了解多家醫院臨床實習醫生對醫惠溝通的認知、現狀、存在問題及對策。方法：
問卷調查杭州師範大學醫學院、溫州醫學院、寧波大學醫學院等多所院校的臨床實習醫生溝通現狀並制定相應對策。結果：大部分實習醫生對於醫患溝通的現狀和重要性有著較好的認知，但對醫患溝通技巧應用不足，實習醫生普遍沒有接受過提高醫患溝通理念和技巧的培訓。
結論：實習醫生對醫患溝通的現狀、重要性及溝
通技巧有一定的認知和實踐，但存在缺少培訓和應用技巧不足等問題，提示我們需加強臨床醫學生人文知
識及溝通技巧的培訓。
［關鍵詞】實習醫生；醫患溝通；醫患關係［中圈分類號
［文獻標識碼］ａ【文章編號
（三）統計學方法。
卷發放２８０份，**２７６份，**率為９８．６％。使用
中國醫師會醫患關係調研報告示，７４．２９％的醫師
認為自己的合法權益小能得到保護，７３．３３％的醫院出現過患方採取黎力、毆打、威脅、辱罵醫護人員等情況，有的甚至被非法拘禁…１。這種緊張的醫患關係由多方面原造成，如
ｓｉｙｓｓ１５．０對不同教育程度下的總分成績進行獨立樣本ｔ檢驗，以考察教育水平對醫患溝通的影響；對總分的分布和醫患溝通部分的得分進行摧述統計；並ｈ塒醫患認知和醫患溝通的薇要題項做＿『頻次分析，得到乙個彈盡的描述結果。ｐ＜０．０５．為統計學顯著差異。
二、結果
醫療體制不完善、醫院監管不力、醫療費用昂貴、醫患溝通不良、醫生的職業倦怠、患者的文化素質參差不齊以及患者對醫生的診療期望值過高等。ｍ 患關係處理火當的主要原
因是醫患之間缺乏溝通弓ｌ起的信任危機，進而導致醫療糾紛
的出現引。
實習醫生作為醫師隊伍的生力軍，除具備良好的職業索養、人文知識外，應該掌握醫患溝通技巧。為此我們對多家醫院、多所學校的臨床實習醫生的醫患溝通狀況進行了解，弗ｌ採取相應的培ｌｊｉ１和對策。
一（一）實習醫生醫惠溝通的總分分布情況。
從表１可以看出，５２．９％的人得分在６０－６９之間，３６．２％的人得分在７０－７９之間，還有３．６％的人得分更低。結果表
明，大部分實習醫牛對醫患溝通總體有定的｝人知，也採用ｒ相關的溝通技巧，但醫患溝通的總體得分較低，溝通狀況
、資料與方法
（一）問卷
採用自編的「醫患溝通現狀調查ｆｈｊ卷」對正在兩家醫院實習的多所學校的臨床實習醫師進行調查，問卷參考了網內外的相關問卷進行編制。問卷內容包括醫患溝通認知、醫患
不良，亟需改善（見表１）。
（二）學歷對醫惠溝通的影響。
對大專、本科實習生對醫患溝通的總體認知做獨立樣本
溝通資訊、醫患溝通技巧運用這三個維度。共設定３３道題項，每個維度包括６－１０個題項。除多選題項以及閫答題項
的ｔ榆驗即本科實生與專科實習生在醫患溝通的總分上有顯著的差異。本科生認知度高，大專生較低，說明教育程度、文化素養等叮能在醫患溝通中起蔚重要的作用。
（三）醫患溝通技巧的使用情況。
外．其餘的２８個單選題項按照選項的符合程度進行１－４分的評分，得分越高代表醫患溝通的情況越好。
（二）方法。
調查物件為杭州師範大學臨床醫學院、溫州醫學院、寧
單獨對醫患溝通這個維度的平均分數進行頻數統汁分析示：分數在２．－３．００之間的，代表只是有時會應朋到相應的技巧的佔到之問的一ｉ到８９．１％，ｍｊ分數為３．５－４．０的佔到１１．１％，代表能夠經常應用溝通技巧的人數只佔到總人數的１０．９％。表明實習醫生在醫患溝通時會應
波火學醫學院、浙江醫學高等專科學校、嘉興學院醫學院、皖南醫學院和江西宜春醫學院等校在溫州醫學院附屬慈溪醫院和杭州師範大學院附屬醫院實習的臨床醫學實習生。其ｌ手】大專生８０人，本科生１９０人，碩士研究生２人，年齡在２ｌ一２５歲之間，分別在內、外、婦、兒科和其它科室實爿。
＊通訊作暫
用ｊ：ｆ｛關的技巧，但使用的頻率低，技巧單一，這ｔ盯能實習醫生缺乏溝通的教育和培訓有關（見表２）。
中國商等醫學教育２０１２年第６期
表ｌ實習醫生醫患溝通的總體得分情況得分
頻次百分比
累加百分比
三、討論
醫患溝通，是指醫療機構的醫務人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、健康及相關因素，主要以診療服務的方式進行的溝通交流。此次調查和資料統計的結果一方嚼望現出了乙個小容樂觀的實習醫生溝通現狀，另一
方面也讓醫療：ｉｌ作者和醫學教育二ｉ：作者得到一定的啟發。
（一）醫患溝通的認知有待加強。
良好的醫患溝通能減輕患者財疾病的恐懼、焦慮和對未
來的不確定感，同時增加患者對**的滿意度、對疾病的控制感及戰勝疾病的信心ｌ３ｊ。雖然８６．９％實習醫生對醫患溝通的重要性有總體認識，但對於醫患溝通的技巧應用、溝通
資訊的收集和傳遞以及醫患溝通的方法等方面嚴重不足。研究提示，提高實習牛對醫患溝通的重要性的認識，客觀評價和了解自己醫患溝通方麗的不足應被作為改善其醫患溝通能力的首要步驟。
另外，有７６．８％的人認為目前的醫患關係非常糟糕或很
一般，有２２％的人認為比較和諧，只有１ｏ％的人認為醫患關
系非常和諧。實習醫生對醫患溝通的現狀評分也只有７４．１分，實習醫生對當前的醫患關係和現狀表現出部分悲觀和擔憂。由此可見，實習的醫患溝通的態度需要改善，應當在醫德建設上）ｃ寸其進行積極的引導。
５９（二）缺乏溝通的技巧和方法。
我們的研究示，臨床實習生在溝通技巧、能力、方法等方面存在嚴重的不足。大部分實習醫生在與患者溝通峰１只是「偶爾」或「有時」採用相關的溝通技巧，而這些技巧也多在上級醫師的授意或指導下應用，缺乏有意識地主動應用。醫
患溝通不同於普通的社會溝通，一方面體現在溝通物件的特
殊性上，患者除身體患病外，心理也處在乙個應激的狀態，他們比常人更加敏感、多疑，心理承受能力也下降到了乙個相
對低的水平。同時他們又往往對醫生抱有極高的期 ，在生
病的狀態下常無意識地把自己看作乙個弱勢群體，渴望從醫
生處尋求病痛的解決方法和一種心理上的慰藉。另… 方面，由於傳統影響及患者眾多，醫生在診治過程中與患者的交流、溝通都在乙個有限空間和短暫的時間內進行。這就要求醫生根據患者的文化背景、知識層次、年齡結構、心理特徵、性格脾氣、疾病狀況等來採取相應的溝通策略和技巧。
這些策略和技巧，伴隨蓿經驗的積累而逐漸豐富，對於臨床實習
醫生來說這些恰恰是相對缺乏的。面臨當前的現狀，對臨床
醫學生的醫患溝通技巧的培訓迫在眉睫，建議在醫學院校增加醫患溝通技巧的理淪和實踐課時。
（三）資訊溝通和反饋不足。
我們調查發現，實習醫生在病情告知、知情同意、**風險、醫療費用、注意事項以及患者的心理狀態等方面資訊傳遞欠缺並缺乏反饋，主要表現在以下幾個方面。
首先，對於「醫生是否應該向患者解釋病情」及「是否要向患者告疾病知診斷或者診斷不明的原因」這兩點卜，只有
不到３０％的實習醫生選擇了應該，超過７０％的實習醫生認為
視情況而定。作為患者麗言，無法被詳細告知自己的病情必
然會導致對醫生信任感的降低。對於**的費用，只有２９．７％的實習醫生向患者徵求費用方面的意見，麗１０．９％的
實習醫生從未向患者徵求過意見。**費用一贏是患者薰視和敏感的問題，實習醫生輕視徵求患者醫療費用的意見，患方必定對醫療費用產生異議，從而進一步降低對醫生的信任度，容易導致醫療糾紛。
（四）影響醫患溝通的原因。
有７４．６％的人認為學習繁忙，時間和精力缺乏影響了醫
患溝通；另有８１．９％的人認為缺乏溝通技巧，不懂和患者如何溝通；有７６．８％的學生認為專業知識的缺乏也是影響醫患溝通的因素之一。只有３９．１％的實習生表示接受過醫患溝通技巧、心理學、醫學倫理學、社會學、美學等人文學科的正式教育，５５．１％的實習生表示只接受過其中的一小部分，另
有５．８％表示從來沒有接受過任何的相關的教育。高達７１．７％的學生認為非常需要接受醫患溝通的培訓，更有９３．５％的學生認為，在即將踏上工作崗位的情況下，迫切需要接受醫患溝通的培訓。強前，醫學院校對於醫患溝通技巧
方面的教學課程開設較少，也末系統講授相關知識。從調查
的結果來看，專業知識和溝通技能教學的失（下轉第８８頁）
８８中豳高等醫學教育２０１２年第６期
蝴（上接第５９頁）
衡是導致實習醫生醫患溝通能力不足的重要原因。
當前醫患關係的緊張及醫患溝通的重要性都對傳統的
（五）臨床醫學生課程需要改進。醫學教學提出了新的要求，除了講授每業知識外，對於醫學生的醫患溝通相父知識的傳授和溝通技巧培訓具有更高的理論和現實的意義。
大多實習生認為醫患溝通的傳授和課程的設立非常必要。醫患溝通是脯界醫學高等教育發展的需要，也是進行醫療實踐、保證醫療質麓的前提，處理好醫患關係是保證診療
［參考文獻］
１胡潤琴．關於醫忠莢系緊張現狀的點思考 ｊ中國社群醫師雜
志進行的前提｛引。作者認為，可以採取以下措施。
第一，增沒醫患溝通課程。醫學教學中應增設相關課
a實習醫生職責
10.實習醫生在門診 病房期間書寫病人的處方 病歷及病假單，均需經上級醫師複核 簽字方為有效。11.實習醫生在醫院實習期間，實行12小時值班制，24小時負責制，星期天或例假日不值班者，應於上午查房完畢，做好一般處理後方可離開病房。12.病床分配 值班 手術或特殊檢查須服從上級醫師統一安排。實習醫生應...
實習醫生帶教
6 查房時囑學生帶病歷，針對患者講解檢查單的正常範圍 異常意義，常用藥的作用 如阿司匹林腸溶片 阿托伐他汀鈣 氨氯地平 低分子肝素鈉。7 分配管6 10張床 視情況，剛來實習2 3張 讓其通過早上的查房，下午自行問診 看病歷了解病情。囑接管病歷及時書寫病程，提前書寫出院小結。循序漸進指導學生熟悉臨床...
內科實習醫生實習鑑定
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高 其次，在臨床放麵學到了新的知識和處理方法。總之。經過在心內實習，是我對常見病 多發病的診斷 有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到...