臨床病理學作業

2022-10-15 02:24:04 字數 3158 閱讀 3599

一、心血管系統疾病

(一)名詞解釋:

1) 高脂血症:主要是指血漿總膽固醇和甘油三脂的異常增高。

2) 心肌梗死:冠狀動脈供血中斷致心肌持續缺血而導致的較大範圍的心肌壞死

3) 風濕小體:纖維素樣壞死,成團的風濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構成了特徵性肉芽腫即風濕小體或阿少夫小體(aschoff body),它可小到由數個細胞組成大到近1cm,以致眼觀可見。

4) 絨毛心:在心包的纖維素性炎時(纖維素蛋白滲出),漿膜心包滲出的纖維蛋白原在心臟表面形成無數絨毛狀纖維蛋白,因心臟的不停搏動和牽拉摩擦,形成很多絨毛狀結構,故稱「絨毛心」。

(二)問答題:

1、簡述動脈粥樣硬化的繼發性改變。

斑塊內出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管腔狹窄

2、列舉心肌梗死的併發症。

心力衰竭、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常

3、試述高血壓腦出血的好發部位、原因及臨床表現。

1 好發於基底核、內囊;

2 病變細小動脈管壁變脆,腦內微小動脈瘤形成,豆紋動脈自大腦中動脈直角分出;

3 腦軟化:腦組織缺血、梗死、液化、篩網狀,軟化灶多而小,稱微梗死灶,病灶壞死組織被吸收,膠質瘢痕修復;高血壓腦病:細小動脈廣泛而劇烈的痙攣致血壓驟公升,cap通透性公升高,導致急性腦水腫,顱內壓公升高,中樞神經功能障礙為主症候群:

頭痛、嘔吐、視物模糊、抽搐、昏迷;視網膜病變。

4、列表比較急性細菌性心內膜炎和亞急性細菌性心內膜炎的區別。

5、列表比較亞急性細菌性心內膜炎和風濕性心內膜炎的區別。

二、泌尿系統疾病

(一)名詞解釋:

1) 蚤咬腎:腎球囊壁層上皮細胞增生堆積,與纖維素、單核細胞混合,附著於球囊壁層,在毛細血管球外側形成新月形或環狀結構。

2) 新月體:急進性腎小球腎炎的組織學特徵。主要由增生的壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構成,還可有嗜中性粒細胞和淋巴細胞浸潤,以上成分附著於球囊壁層,在毛細血管球外側呈新月狀或環狀結構分布。

3) 繼發性顆粒性固縮腎:由慢性腎小球腎炎引起的雙腎體積變小,表面呈瀰漫性細顆粒狀。切面皮質變薄,皮髓質界限不清。

腎盂周圍的脂肪增多,因此慢性腎炎的大體病變就稱為繼發性顆粒性固縮腎。

(二)問答題:

1、何謂急性腎炎症候群?試以急性瀰漫性增生性腎小球腎炎的病理變化解釋其症狀。

1)急性腎炎症候群:起病急,常表現為肉眼血尿、輕至中度蛋白尿,常有水腫和高血壓。嚴重者出現氮質血症、引起腎炎症候群的病理型別主要是急性增生性腎小球腎炎。

2)急性瀰漫性增生性腎小球腎炎增生的細胞以毛細血管叢的繫膜細胞和內皮細胞為主,所以又稱為毛細血管內增生性腎小球腎炎。病變特點-多數腎小球囊內新月體形成,新月體或環狀體的形成使腎小球球囊腔變窄或閉塞並壓迫毛細血管叢。腎小管上皮細胞內玻璃樣變性。

部分腎小管上皮萎縮或消失。腎間質水腫、炎細胞浸潤,後期纖維化。肉眼觀:

雙腎體積對稱性增大,被膜緊張,表面光滑,充血呈紅色稱「大紅腎」,有時見到粟粒狀出血點,狀似蚤咬稱「蚤咬腎」。lm:細胞性新月體→細胞-纖維性→纖維性新月體。

em:新月體形成,gbm缺損斷裂明顯,ii型者見電子緻密沉積物。免疫螢光學檢查:

i型-連續線性螢光; ii型-不連續顆粒狀熒;iii型-陰性。

2、簡述急性瀰漫性增生性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎病理變化的不同特點。

急性瀰漫性增生性gn急進性gn

別名毛細血管內增生性gn毛細血管外增生性、新月體性gn

好發人群兒童**

臨床表現急性腎炎症候群急進性腎炎症候群

預後較好差

發病機制免疫複合物抗基膜抗體性、免疫複合物性

或免疫反應缺乏性

大體大紅腎、蚤咬腎雙腎體積增大、色蒼白

光鏡內皮細胞、繫膜細胞增生壁層上皮細胞增生、新月體

炎細胞浸潤或環狀體形成

電鏡上皮下駝峰狀沉積物基膜缺損、斷裂;僅ii型有沉積物

免疫螢光顆粒狀螢光線性螢光或顆粒螢光或無

3、試從**、病變性質及病理變化特點等方面比較急性瀰漫性增生性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎有何不同。

急性腎小球腎炎急性腎盂腎炎

**免疫異常細菌感染

病變性質急性增生性炎症急性化膿性炎症

病變特點腎小球內皮細胞和灶性間質性化膿性炎

繫膜細胞增生,腎小球膿性分泌物、腎小管壞死

cap 腔狹窄或閉塞或膿腫形成,腎小管內

臨床表現急性腎炎症候群膀胱刺激徵、腰部痠痛、發熱等

三、女生殖系統和乳腺疾病

(一)名詞解釋:

1)子宮頸原位癌:子宮頸原位癌是從宮頸上皮內瘤樣病變進展而來,包含在重度不典型增生即cinⅲ的分類中,它指的是當癌細胞佔上皮內全層或接近全層,但病變侷限於上皮層內,尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜者稱為原位癌。

2)子宮頸微浸潤型鱗狀細胞癌:子宮頸癌的組織學型別中的一種。指癌細胞突破基底膜,向固有膜間質內浸潤,在固有膜內形成一些不規則的癌細胞巢或條索狀,但浸潤深度不超過基底膜下5mm者。

3)粉刺癌:乳腺癌導管內癌中的的一種組織學型別。一半以上位於乳腺**部,切面可見擴張的導管內含灰黃色軟膏樣壞死物,擠壓時可由導管內溢位,狀如**粉刺,故稱粉刺癌。

4)paget病:又稱派傑病。乳腺癌非粉刺癌中的一種。

有或不伴有間質浸潤的導管內癌的癌細胞沿乳腺導管向上擴散,累及乳頭和乳暈,在表皮內可見大而異性,胞質透明的腫瘤細胞,這些細胞可孤立散在,或成簇分布。在病變下方可查見導管內癌,其細胞形態和表皮內的腫瘤細胞相似。乳頭和乳暈可見滲出和淺表潰瘍,呈濕疹樣改變,因此,稱濕疹樣癌。

四、內分泌系統疾病

(一)問答題:

1、列表比較結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的病理診斷鑑別要點。

2、簡述瀰漫性毒性甲狀腺腫的主要病理學特點。

1) 肉眼觀:甲狀腺瀰漫性對稱性增大,約為正常的2-4倍,表面光滑,血管充血,質較軟,切面灰紅呈分葉狀,膠質少,棕紅色,質如肌肉。

2) 鏡下觀:濾泡上皮增生呈高柱狀,有的呈乳頭樣增生,並有小濾泡形成;濾泡腔內膠質稀薄,濾泡周邊膠質出現許多大小不一的上皮細胞的吸收空泡;間質血管豐富、充血,淋巴組織增生。

3、試述甲狀腺乳頭狀癌的鏡下形態學特點。

①癌組織呈乳頭狀;乳頭上皮可單層或多層,癌細胞可分化程度不一,核常呈透明或毛玻璃狀,無核仁;

②乳頭分支多,乳頭中心有纖維血管間質;

③間質內常見呈同心圓狀的鈣化小體,即砂粒體。

特徵性核的改變:具有重要的診斷價值

1. 透明或毛玻璃狀細胞核

2. 有核溝

3. 無核仁

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