2023年臨床執業醫師考試之下肢骨折

臨床表現：

多數傷者均有較嚴重的外傷史。合併多處傷或內臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的區域性可出現大血腫，**剝脫和開放傷及出血。

可以引起大出血、脂肪栓塞。x線**可顯示骨折部位、型別和移位方向。檢查時必須密切注意合併傷和休克的發生，以及傷肢有無神經和血管的損傷。

**：1．懸吊牽引法用於3歲以內兒童。

2．動滑車**牽引法，適用於3歲至12歲兒童。

3．平衡牽引法

4.手術方法

四、髕骨骨折

可因直接暴力或間接暴力引起。

直接暴力如撞壓、打擊等多發生粉碎性骨折。

間接暴力常為膝屈曲位，股四頭肌突然強烈收縮而致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。膝關節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。

五、脛腓骨骨幹骨折

脛骨內側緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，並易合併感染。脛骨營養血管在骨幹後上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發生骨折延遲連線或不連線。腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易癒合。

六、踝部骨折

踝部損傷平時多見，其中以踝部韌帶損傷為最多。因踝部迴圈較差，又處於身體低位，損傷後尤易發生水腫，癒合及抗感染能力較差，恢復時間較長；骨關節損傷後易發生畸形和關節僵硬，主要畸形有踝關節蹠屈畸形，嚴重地影響患者的承重走路功能，**中應注意防止。

七、足部骨折

距骨骨折

距骨居於脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負重骨之一，對踝關節的活動有非常重要的作用。距骨脫位較骨折更多見。距肌的營養血管供給主要來自前後關節囊及韌帶附著處，如骨折或脫位後營養血管供給斷絕，復位後距骨壞死率可高達95%以上。

跟骨骨折

成年人較多，常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨為鬆質骨，血循**比較豐富，骨不連者甚少見。

但如骨折線進入關節面或復位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

蹠骨骨折

蹠骨骨折是常見骨折，多因重物打擊足背、輾壓及足內翻扭傷引起。

趾骨骨折

較常見，多因重物打傷或誤踢硬物引起，前者多為粉碎性骨折，後者多為橫斷或斜形骨折。常有**及趾甲損傷。