解讀一老一小

四、如何就醫

參保後的學生兒童需持《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》前去就醫。

另外，看病前還需要先選定3家定點醫療機構。我們建議您就近選擇，這樣方便就醫。和普通城鎮醫療保險一樣，本市的13家a類定點醫院和定點醫療機構中的專科、中醫醫院可不受選擇的限制，直接就醫。

此外，本市兩家兒童醫院也可直接就醫。

進行住院**和特殊病門診**時，個人需先交付部分預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記帳。出院結算時，按規定應當大病醫療保險**支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其餘醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

如果您對此項政策還有什麼疑問，歡迎撥打北京市勞動和社會保障局的免費諮詢**：12333進行諮詢，或者去戶籍所在地的社保所進行諮詢。各位家長，為了您孩子的健康，請選擇學生兒童大病醫療保險，為您的孩子添乙份可靠保障！

北京一老一小大病醫療保險制度政策問答

■哪些人群參保可免繳保費？

勞動保障局表示，北京市如下特殊人群參加大病醫保將可免去個人應繳的醫保費。

1.享受北京市城市居民最低生活保障和享受居民生活困難補助的老年人、學生兒童；

2.參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。

■老人和孩子具體「報銷標準」是什麼？

根據該項制度表示，「一老一小」將分別享受大病醫療保險待遇：

城鎮老年人大病醫保報銷起付標準為1300元，也就是說醫療費超過這一金額的，按70%的比例報銷，其餘40%自己負擔；在乙個醫保年度內，累計支付最高限額為7萬元。

而在同乙個醫保年度內，第一期住院起付標準為1300元，第二次開始往後住院的起付標準都是650元。

例如，某城鎮老年人住院費花了5萬元，可以報銷的金額是：（50000-1300）×70%=34090元。

學生及嬰幼兒大病報銷的起付標準為650元，當醫療費用超過該金額的部分，按70%的比例報銷，其餘30%自己負擔；乙個醫保年度內累計支付最高限額為17萬元。

例如乙個參保孩子，患病住院花費了10萬元，可報銷的金額為：（100000-650）×70%=69545元。

■醫保報銷範圍有何限制？

市勞動保障局表示，老年人部分可報銷的費用如下：

1.城鎮老年人大病醫保主要支付住院醫療費用；

2.惡性腫瘤放射**和化學**、腎透析、腎移植或肝腎聯合移植後服抗排異藥的門診醫療費用；

3.急診搶救留觀並收入院**的，其住院前7日內的醫療費用。

此外，學生兒童大病醫保報銷範圍在以上基礎上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用等。

■「雙方」要繳多少錢？

城鎮老年人大病醫保每人每年籌資1400元，其中個人繳納300元，1100元由財政補貼。

學生兒童大病醫保每人每學年籌資150元，個人或家庭繳納100元，財政補助50元。

從2023年1月1日開始，北京一老，一小可以報銷門診費，起賠線是650元，超過部分按50%報銷，1年累計報銷2000元。

注意：社保只負責大病之中的5種，而且都是在終末期，先花錢後報銷，而商業保險包含了所有的重大疾病，一經確診立即賠付，在遇到風險後我們可以及時拿到一筆賠償金應急，最後平平安安都是帶返還型的，相當儲蓄了。

社保沒有全殘，身故賠償金，而商業保險有。建議為寶寶補充乙份重大疾病保險。