一、簡答題
1. 疾病風險具有客觀性、損害性、不確定性、可測性和發展性等風險的共性。也有區別於
其他風險的特性：①疾病風險影響因素的複雜性；②疾病風險補償方式的不確定性；③
疾病風險的群體性的社會性；
2. 社會醫療保險和商業醫療保險的區別：①保險的性質不同；②保險物件不同；③保險關
系不同；④保險費的負擔程度不同；⑤保險金的給付及其標準不同；
3. 社會醫療保險的性質：福利性、強制性、經濟性和公益性。
4. 社會醫療保險的特徵：
1) 社會醫療保險物件的普遍性；
2) 社會醫療保險涉及面的廣泛性和複雜性；
3) 社會醫療保險賠付的短期性和經常性；
4) 社會醫療保險補償形式的多元性；
5) 社會醫療保險費測算的複雜性；
5. 社會醫療保險的作用：
（一） 基本功能：①穩定社會生活；②再分配功能；③擴大有效需求；④保障社會生
產；（二） 特殊功能：①保障居民健康；②規範衛生服務供方和需方的行為；③促進醫療
衛生服務社會化;
6. 我國社會醫療保險系統的基本構成：①社會醫療保險（經辦）機構；②參保單位和參保
人員；③醫療機構和藥店；④**；
7. 醫療保險市場存在的問題：①逆向選擇；②「道德損害」 ；③風險選擇；④三角交換關
系；8. 社會醫療保險評價的原則：①全域性性原則；②客觀性原則；③發展性原則；④可操作性
原則；⑤公平性原則；⑥效率性原則；
9. 政策評價的基本方法：p261
1） 簡單「前-後」對比分析；
2） 「投射-實施後」對比分析；
3） 「有-無」政策對比分析；
4） 「對照組-實驗組」對比分析；
10.補充醫療保險的作用：
1） 減輕國家或**的社會保障責任：
2） 減輕個人醫療負擔：
3） 調節社會及個人收入分配：
4） 滿足更大範圍不同人群的需要；
11.補充醫療保險與基本醫療保險的區別與聯絡：
（一） 區別：①性質不同；②作用不同；③權利與義務對等關係不同；④待遇水平不
同；⑤立法範疇不同；
（二） 聯絡：①兩者目標相同，都是旨在保護人群的健康，促進社會的穩定和發展，
解除參保者的後顧之憂；②兩者都是運用大數法則原理來分散疾病風險所造成
的經濟損失；③兩者費用的支付都遵循城鎮職工基本醫療保險制訂的「兩個定
點機構」和「三項基本目錄」的要求來支付醫療服務費用；④籌資原則相同，
都採用單位和個人共同付費原則；12.建立補充醫療保險的原則：①相對自願性原則；②補充性原則；③客觀性原則；④針對
性原則；⑤動態性原則；⑥多樣性原則；⑦多方籌資的原則；
自費藥品主要包括：
1） 起營養滋補作用的藥品，如十全大補膏等；
2） 部分可以入藥的動物及動物臟器，幹（水）果類，如鹿茸、蠍子、海馬、胎盤等；
3） 用中藥材和中藥飲片泡製的各類酒製劑，如杜仲酒等；
4） 各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑，如果味維生素 c、阿司匹林泡騰片等；
5） 血液製品、蛋白類製品，如凍乾血漿、人血白蛋白等；
6） 社會保障部規定基本醫療保險**不予支付的其他藥品；
二、計算題 p179
某統籌地區的起付標準為 800元，最高支付限額為 12萬元，統籌**支付範圍內個人負擔
比例為 10 %，乙類藥品反而首先自付 20 %。現在假定該市某一職工一次住院發生醫療費用
3 萬元，其中，藥品費用 1 萬元，6000 元為使用甲類藥品的費用，3000 元為使用乙類藥品
的費用，1000 元為非《國家基本醫療保險藥品目錄》內的藥品費用，則該職工醫療費用支
付辦法如下：
（1） 職工首先個人自付的乙類藥品的費用為：
3000×20 % =600元
自付非《醫療保險藥品目錄》藥品費用 1000元
（2） 甲類藥品 6000元、乙類藥品費用在個人自付後餘下的 2400 元與其他醫藥費用
一併共 28400 元，納入統籌**支付範圍，按基本醫療保險的規定支付起付標
準以上費用為 27600元，統籌**按比例支付：
——起付線以下由個人自付或個人賬戶支付：800元
——起付線以上由統籌**支付 27600×90 % =24840元
個人自付：27600×10 % =2760 元
根據以上計算，該職工發生的 30000 元住院醫療費用中，個人自付和個人賬戶支付總額為：
1000+600+800+2760=5160元，統籌**支付為 24840元。
社會醫療保險和城鎮居民醫療保險有什麼區別
社會醫療保險要接連繳15年 我是女性 15年後退休了也可以享受醫保,而它的繳費基數是按地方的人均收入 多少來繳.而城鎮居民醫保每年只用繳120元,性質是繳一年享受一年,不繳就沒有,它不分退休不退休.五險與商業保險的區別?五險是指社會基本保險，具有強制性 規定必須為職工投保 福利性 單位和個人共同承擔...
基本醫療保險
附件一 1.基本醫療保險費用如何報銷？兩種方式，意識 實時結算 參保人持社保卡在醫院就醫繳費時即可完成報銷，醫保報銷部分個人不再交納，只向醫院交納應由個人負擔部分金額 二是 手工報銷 因特殊情況參見 問題2 不能在醫院持卡實時結算，需先由個人全額現金墊付醫療費用，再通過本人申報單位所屬區縣醫保中心辦...
補充醫療保險簡介
2.已在社保經辦機構辦理生育備案登記。3.符合國家和省人口與計畫生育規定。二 生育津貼發放的標準及程式 一 計發基數 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發 即 以參保人生育假期開始之日時的全市上年度在崗職工月平均工資計算 每天的計發基數為全市上年度在崗職工月平均工資除以30天。二 生...