產前胎兒結構篩查技術醫學倫理審查報告

2022-09-09 13:09:12 字數 1409 閱讀 6136

隨著產前檢查、產前診斷技術的不斷進展,胎兒在宮內的狀況越來越早、越來越詳細地被描述。目前,產前超聲胎兒結構篩查已得到普遍地開展和認可, isuog 也於2023年頒發了產前胎兒超聲篩查指南,旨在為從事產前篩查的醫生提供進一步的指導。而關於產前超聲結構篩查的必要性也日益受到關注,其臨床適用情況、安全性和患者接受程度均未被充分了解。

我國是出生缺陷高發國家之一,每年有80萬一120萬名出生缺陷患兒,他們給社會與家庭帶來了沉重的負擔,降低出生缺陷率是擺在我們面前一道嚴峻的課題。根據世界衛生組織的規定,產前超聲檢查在降低出生缺陷二級預防中具有重要作用,它能發現形態結構異常的先天性畸形。由於傳統二維超聲僅能提供孤立的二維斷面影象,需要檢查者在自己腦海中立體三維重建,對診斷醫生的工作經驗提出很高的要求,從而給臨床醫生的診斷與**帶來了侷限性,而三維超聲能克服這些困難。

雖然二維超聲目前仍然是評價胎兒畸形的標準技術手段,但三維超聲由於具有表面成像按眯、透明成像技術與多正交切面重建等新技術,可以直觀清晰的顯示胎兒異常結構的表面特徵、立體形態與空間位置關係,尤其是顯示結構曲率複雜部位提供新的產前診斷技術,使用二維超聲難以獲得顏面部完整的影象,而顏面部先天畸形往往提示胎兒存在染色體異常,三維表面成像技術應用,為這一難題提供了很好的解決方案。唇裂通過三維重建後,使病人與臨床醫生對病變更易於認識與理解,腭裂目前大家認為二維超聲顯示是極其困難的,而三維超聲可以利用採集的三維立體資料庫,可後期從橫斷面、失狀面、冠狀面多角度觀察,特別是彌補了由於體位與探頭角度影響而無法檢查的層面,通過三維超聲重建後,於冠狀切面上可見上顎弓連續中斷,裂口兩側牙槽突不在同一水平,呈「錯位」特徵改變。小下頜畸形可通過三維直觀顯示小頦形態、伸舌與張口動作,而二維影象卻很困難顯示這些特點。

三維透明成像主要應用於胎兒肢體脊柱等骨性結構的顯示,尤其對手指、腳趾形態的顯示更具有優越性。重疊指、草鞋足等結構微小畸形常與胎兒染色體異常高度相關,三維超聲可以直觀顯示出,重疊指可見小指向中指方向彎曲並壓在中指指背上,而草鞋足可見大拇指與第二趾間距增寬。脊柱側彎二維超聲常遺漏,三維透明呈像可見側彎脊柱呈「s」形。

軟骨發育不全與足內翻通過三維重建有助於臨床醫生對畸形程度的判斷更加準確,實時三維超聲以其獨特的優勢已應用於產前檢查中,可明顯提高胎兒結構異常檢出率。

產前胎兒結構篩查因為能發現胎兒較大的結構異常,且能夠有效檢出染色體核型異常高風險胎兒,由於超聲檢查具有直觀且安全無創等優勢,易為孕婦及家屬接受,因而已成為一種獨立來評價胎兒宮內狀況的最佳手段。作為產前干預的依據,可使介入性檢查更有針對性,減少不必要的流產率。隨著優生學和圍產醫學迅猛發展,學科之間的合作越來越密切,在產前對胎兒做乙個全面檢查並給予正確的診斷,可對缺陷胎兒在出生前後的狀況進行**評估,制定可能的產前或出生後的**方案。

超聲技術的發展以及其他學科的滲透,絕大部分先天性胎兒畸形包括胎兒微小畸形通過超聲檢查在妊娠早、中期獲得診斷,不僅在優生學和提高我國人口素質方面起著重要的篩選作用,也將推動產前宮內**的迅速發展。

為此,我院醫學倫理委員會同意產前胎兒結構篩查。

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003產前篩查技術規範

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