口腔修復學第一學期複習資料
口腔修復學定義
用人工裝置恢復缺失牙及其輔助組織和頜面部缺損並保持其相應的生理功能的一門科學
目的：維護人體牙頜系統的相對穩定
開口度：上下中切牙切緣之間的距離。正常人為37—45mm
下頜側牙合運動最大範圍約為12mm
一般拔牙後3個月可以開始進行修復
臨床常用的牙鬆動度測量和記錄的方法
1、以牙的鬆動幅度計算
一度鬆動：鬆動幅度不超過1mm
二度鬆動：鬆動幅度為1—2mm
三度鬆動：鬆動幅度大於2mm
2、以牙的鬆動方向計算
一度鬆動：僅有唇舌向或頰舌向鬆動
二度鬆動：唇頰舌向及近遠中向均有鬆動
三度鬆動：唇頰舌向及近遠中向鬆動，並伴有垂直向鬆動
牙體缺損的概念：
指各種牙體硬組織不同程度的質地和生理解剖外形的損壞或異常。
牙體缺損的**：
齲病(最常見)、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕症、發育畸形等。
牙體缺損的修復原則（5點） （簡答或論述）
1、正確的恢復形態與功能
2、備牙時盡量儲存組織、保護牙髓生物原則
3、修復體應合乎保護組織健康的要求
4、修復體應合乎抗力形與固位形要求 ---機械原則
5、修復體應滿足人們對美的要求 --- 美學原則
鄰接關係——不同的牙位的接觸區不同
前牙：近切緣、切齦徑》唇舌徑
雙尖牙及磨牙：由近牙合緣逐漸降至冠中1/3，
近中靠近牙合緣、遠中在牙合緣稍下，頰舌徑》牙合齦徑
正常的鄰接關係的重要意義：
1、防止食物嵌塞
2、維持牙位，牙弓形態穩定
3、分散牙合力
4、利於牙在咀嚼時保持生理運動
正確恢復牙合面形態和咬合關係是有效地恢復咀嚼功能的基本條件之一
修復體與齦邊緣的位置
齦上 : 磨切牙體少,便於檢查,欠美觀
齦下 : 美觀,固位好,但菌斑易聚集
平齊齦緣 : 兼顧優點
修復體齦邊緣處的預備形式： （簡答或填空
刃狀或羽狀、90°肩臺、帶斜面肩臺(135°肩面)、凹形、帶斜面的凹形
抗力形：長時間受力不發生破裂、脫位，患牙基牙不折斷。
固位形：具有增強修復體固位力的幾何形態。
固位：口腔修復體在行使功能時，抵禦各種作用力而不發生移位和脫落的能力。
固位原理：摩擦力、約束和約束力、粘結力或粘固力
臨床上常用的固位形選擇、填空或簡答)
1、環抱固位形是修復體最基本的固位形式，固位力最大
2、釘洞固位形深度一般為2 mm
輔助固位釘的直徑一般為1 mm左右
3、溝固位形固位溝一般深度為1 mm
4、洞固位形洞深應該在2 mm以上
洞緣斜面做成45°的斜面，寬度一般為1－2mm
鳩尾固位形：防止修復體水平脫位。
全冠就結構和材料不同分為： 金屬全冠、非金屬全冠、金屬-非金屬全冠
鑄造金屬全冠牙體預備的步驟（5點） （論述）
1、牙合面口腔修復學》p 46 圖3-13
提供金屬冠牙合面間隙,
沿牙合面外形均勻磨除0.8-1.0 mm， 功能尖1.5mm，非功能尖1 mm，
正中牙合、前伸牙合、側方牙合時均有足夠間隙。
方法： 定深窩- 等深溝-按解剖形態均勻磨除（球形/柱形車針）
2、頰舌面口腔修復學》p47 圖3-17，18，19
消除倒凹，將軸面最大周徑線降到全冠邊緣，
預備出金屬冠需要的厚度，約0.5-1.0 mm，
牙合向聚合角2°-5°。
方法：第一步：齦緣--頰舌面外形高點 >>> 除倒凹，就位道平行
第二步：頰舌面外形高點--牙合緣 >>> 保持外形
3、鄰面口腔修復學》p47 圖3-20
消除倒凹，與鄰牙分離，
形成協調戴入道，預備出金屬冠要求的鄰面空隙，約0.5～1.0mm，
牙合向聚合角2°--5°。
方法：由頰向舌，間歇磨切-消除齦緣以上倒凹（柱形車針）防止聚合角過大、 鄰面形成台階
4、頸部肩臺口腔修復學》p48 圖3-21，22
圓凹形或帶斜面的肩臺，0.5-0.8 mm寬，
邊緣連續一致、平滑無粗糙面和銳邊。
關係到美觀、固位、組織健康、封閉、長期療效
方法： 排齦後，用火焰狀/135°角車針
（用無蠟牙線浸蘸0.1%的腎上腺素或成品排齦線壓人齦溝內2-3 min，使游離齦退縮 ）
5、精修完成口腔修復學》p49 圖3-23，24
軸面角、邊緣嵴線角圓鈍，
各軸面和牙尖斜面平滑，
無銳邊和粗糙面。
方法: 用柱形石、倒錐石或粒度較小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處線角磨圓鈍，最後用磨光細砂片或橡皮輪、橡皮尖低速磨光各牙面。
印模材料：
矽橡膠印模材料
聚醚橡膠印模材料 ——最精密
藻酸鹽印模材料 ——最常用
瓊脂印模材料（寒天）
取模方法
1、 一步法：簡便準確, 省時, 技術要求高
2、兩步法：齦緣清晰, 費時, 二次就位易不准
暫時冠：是在冠修復的牙體預備後至最終冠修復完成前患者不能自由取戴的臨時性全冠
暫時冠的作用（5點） (簡答)
1、保護作用
2、自潔作用
3、維持與穩定作用
4、恢復功能作用
5、診斷資訊作用
烤瓷熔附金屬全冠（pfm）又稱金屬烤瓷全冠
適應證（選擇）
1.氟斑牙，變色牙，四環素牙，錐形牙，釉質發育不全，不宜用其他方法修復或要求永久修復者。
2.齲洞或牙體缺損較大而無法充填**。
3.前牙錯位，扭轉而不易或不能作正畸**。
4、烤瓷橋固位體。
禁忌證（選擇）
1、青少年恆牙，牙髓腔寬大。
2、牙體過小，固位和抗力形差。
3. 患牙嚴重深覆牙合，咬合緊，無法預備出足夠的空間。
4、無法承受修復**或不能配合**的患者
金-瓷結合機制
（一）金-瓷結合的理論
1、金-瓷介面殘餘應力與介面破壞
為烤瓷合金與瓷粉在電爐內冷卻至室溫時永久保留在材料內部及介面上的應力。
承受壓應力能力 > > 承受張應力
金-瓷匹配指數
2、 金-瓷結合機制： （簡答或填空）
（1）化學結合力：瓷與金屬氧化膜間的結合力 52.5%
（2）機械結合力：
噴砂處理機械結合力22%
壓縮力25.5%
（3）范德華力：理論上存在
3、金-瓷結合的重要影響因素
（1）介面潤濕性
金屬表面的汙染
合金質量差
鑄件有氣泡
金-瓷結合面預氧化排氣不正確
（2）金-瓷熱膨脹係數
合金與瓷材料的熱膨脹係數不匹配或匹配不合理
材料質量不穩定
瓷粉被汙染
燒結溫度、公升溫速率及次數變化
環境溫度的影響
金屬基底冠的設計：具有一定的厚度和強度0.3-0.5 mm
金屬—瓷邊緣三角形設計
金屬烤瓷冠（pfm）的牙體預備(論述)
前牙pfm全冠的牙體預備標準 （選擇、簡答或論述）
1)切緣：1.5-2.0 mm, 切緣斜向舌側的45°角斜面
2)唇面：均勻磨除1.5 mm，切1/4舌側傾斜10°-15°
3)鄰面：去除倒凹，備出修復體間隙
4)舌面：覆蓋瓷————1.0-1.5 mm
覆蓋金屬———0.5-1.0 mm
5)頸緣：依據不同情況設計
條件允許——肩臺寬1.0-1.5 mm
不允許———0.35-0.5 mm
齦溝內0.5-0.8 mm
6)軸面聚合度2°～5°
（一）前牙預備的步驟（7點） （論述）
1.切端預備（incisal reduction）
粗砂柱狀金剛石車針
先磨出2～3個 1.5 ～2.0mm 深的「導溝」
依次向近遠中擴充套件
磨出與牙體長軸呈45°的切斜面
2.唇面預備（facial reduction）
柱狀金剛石車針
(1)切1/2部分與唇面弧度平行,磨出2～3個1.0 ～1.5mm 深的「導溝」,依次向近遠中擴充套件
(2)齦1/2部分與唇面弧度平行,磨出2～3個1.0 ～1.5mm 深的「導溝」,依次向近遠中擴充套件
(3)切1/3部分舌向內收
3.鄰面預備（proximal reduction ）
粗砂柱狀金剛石車針
先磨除切緣-頸緣的倒凹
再磨除1.0mm 鄰面牙體組織（按肩臺要求）
近遠中鄰面相互平行或內聚2°～5°
擴充套件至舌面及舌鄰軸面角處
4.舌面預備（linqual reduction）
（1）舌隆突-切緣
– 火焰形或輪形金剛石車針
– 預備出修復體所需的間隙
– 均勻磨除
金屬層覆蓋 0.8mm
全瓷層覆蓋 1.0～1.5mm
（2）舌隆突-齦緣
– 粗砂柱狀金剛石車針
– 去除倒凹，與牙體長軸平行或內聚2°～5°
金屬層覆蓋 0.8mm
全瓷層覆蓋 1.0～1.5mm
5.頸袖預備（collar or cingulum wall reduction）
末端為135°肩臺車針
齦處各軸面
與牙體長軸平行或內聚2°～5°
6.齦緣預備（gingival margin preparation）
又稱肩臺預備（shoulder preparation ）
中粗粒度的肩臺車針
齦緣下0.5～0.8mm
唇側為寬1.0～1.5mm 的135°肩臺
舌側若是金-瓷邊緣，則為寬0.8～1.2mm 的135°肩臺；若是金屬邊緣，則為寬0.35～ 0.5mm 的淺凹型肩臺
鄰面連續過渡
7.精修完成（finishing）
檢查牙體預備的切割量
– 保證去除倒凹
– 肩臺的寬度
– 不同合位下的修復間隙
用磨光鑽修光牙面
比色（選擇）
比色、記錄與傳遞、顏色再現---烤瓷修復失敗/臨床糾紛
（1）比色的工作條件：
白色自然光線下、周圍以灰色基調為好、視線與口腔同高、宜快速比色、
（2）比色前準備：
潔牙後備牙前比色、除去影響比色飾物、色標濕水後比色
（3）比色步驟：
定色相：a（白）、b（黃）、c（灰）、d（棕）
定彩度： （又稱飽和度/純度）。同一色調 4 片中比較
定明度： （明暗程度）。半透明度
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