第一部分-說明
以下為對第
二、三、四部分的詳細說明
一、事故：指導致人員傷害、財產損失、環境汙染或無傷害損失汙染但有警示作用的事件。
1. 事故發生日期——填寫事故發生當天的公曆日期，如2007-05-25
2. 若事故的發生日期、通知日期和報告日期的時間相差超過一天，應附報告予以說明。
3. 編號——包括三部分：地點編號（三位數）-月份（二位數）-日子（二位數），如：qhd-05-25（地點編號見附件地名編碼拼音縮寫）。
4. 按最接近的分類劃歸事故型別：
無傷害 – 無人員傷害，包括輕傷也無者。財產損失和火險也應劃歸此類。
輕傷 – 輕傷，需要給予離崗4小時內簡單**或無需到醫院**者。
受傷 – 傷害，需要到院**但不超過4小時者。
應記錄 –需要到院**但無需限制或停止工作者。.
限制工作 – 按醫生要求，雇員需有一日或多日不能履行全職者。此種情況下，此日應為限制工作的第一天而非事故發生日。
停止工作 – 按醫生要求，雇員需停止工作一日或多日者。此種情況下，直接列出此日為停止工作的第一天而非事故發生日。要求限制工作或停止工作的事故應該被列入此類。
5. 危及生命– 確認事故是否有可能導致生命危險。如果是的話，應對事故進行更多的調查。.
二、事故當事人
1. 確認當事員工屬於受傷、疾病還是無傷害。如果事故導致人員傷害或疾病，應檢查身體相關部位，包括身體的左側和右側。如屬無傷害事故，則不需進行身體檢查。
2. 以下為傷害種類的詳細說明。撞上 – 員工猛烈地移動並撞上某物；被撞 – 某物移動並撞到員工；接觸 - 員工被化學品、火、電火花、油或蒸汽弄傷；碰觸 – 雇員不猛烈地碰觸到電氣系統或化學品；困住 – 員工被困在封閉的或敞開的空間裡；勾住 – 員工的衣物或**被勾住；卡住 – 員工身體的一部分被卡在乙個固定物體和乙個移動物體之間或被卡在二個移動物體之間；跌倒 – 滑倒或摔倒（同一平面上）；跌落 – 跌落到低處；用力過度– 在提、拉、推物時受傷；暴露 – 無保護地接觸到雜訊、高溫、低溫、有毒氣體、濃煙等。
3. 描述受傷情況，列出員工受傷部位及受傷過程。
三、事故描述
1. 如有需要可另附紙張對事故進行說明。
2. 問題4 – 檢查事故發生時，除了正常穿戴工作服進行工作之外，是否還需要佩戴其他安全保護用品。並確認員工進行該工作時是否已按要求佩戴這些保護品。
3. 問題7 - 對事故進行描述，使閱者可以對事故內容及發生地點有乙個大概的了解。
四、相關資訊
1. 通常，如果此頁與第一部分分開傳真或電郵，請完整填寫。
2. 成立調查組對事故進行調查，而不是僅僅由乙個人負責填寫**。
五、問題
1. 利用這些問題找出事故發生的真正原因，即根源。
六、相關資訊
1. 通常，如果此頁與第二部分分開傳真或電郵，請完整填寫。
2. 可記錄性理由-詳細地列出該事故應該被記錄或不應該被記錄的原因。
七、根源
1. 列出所有直接或間接導致該事故發生的行為，即根源。通常，很容易找出五個以上的根源。如果超過五個請另附紙張說明。
八、解決措施
1. 每個改進措施，都應指定相應的負責人，從而確保該措施的完成及在目標日期內完成。該內容應在每格上半格處寫出。
2 改進措施完成後，原指定負責人停止其職責，要寫明完成日期。該內容應在每格的下半格處寫出。
第二部分-通知
請列印此表，要求頁面整潔。 填寫下列各項內容，或填寫「不需」，如果不知道請填寫「不知道」。
二、事故當事人 (如受傷員工超過一人，請分別填寫**.)
第三部分-調查備忘表
本表供事故調查小組參考使用。在列出事故根源（第四部分）前，完成本表。 同時參閱事故調查培訓資料，如操作經理培訓手冊或負責人培訓手冊。
四、相關資訊
五、問題 – 回答下列問題，找出事故發生原因。.
事故調查報告樣表
公司 廠 00.00 事故調查報告 一 事故概況 發生事故單位 發生事故時間 20 年 月 日 時 分。發生事故地點 事故類別 事故 情況 輕傷一人，傷者，男 女 族，歲，身份證號 村人，工種 工齡 年。經濟損失 直接經濟損失 餘元。二 事故單位基本情況 事故單位名稱 事故單位位址 法定代表人 身份...
學生傷害事故報告制度
為及時了解 處置學生在校期間發生的突發傷害事故，確保學生身體健康和安全。根據上級有關精神，特制定本制度。1 學生在校期間，若發生學生傷害事故應及時上報學校，學校根據有關規定逐級報告上級有關部門。2 事故報告時要清楚地說明事故發生的時間 地點 當事人以及事故發生的經過和後果。3 學生在校期間，課間活動...
事故的調查報告
東城油11 輪6.20碰撞事故的調查報告 2015年6月20日0時15分，東城油11 輪在長江下游福北水道fb 8 1紅浮下游200公尺處與 永澤1 輪發生一起碰撞事故，事故造成 東城油11 船體受損，無人員 事發當日，東海公司海務 機務負責人員在公司領導帶領下登船，根據 四不放過 原則，通過現場勘...