事故調查報告樣表

2022-03-28 05:00:46 字數 1002 閱讀 8538

××××××××公司(廠)

「00.00」××××事故調查報告

一、事故概況

發生事故單位:

發生事故時間:20×年×月×日×時×分。

發生事故地點

事故類別:

事故**情況:輕傷一人,傷者,×××,男(女),××族,××歲,身份證號×××,×××村人,工種:××,工齡:×年。

經濟損失:直接經濟損失××餘元。

二、事故單位基本情況

事故單位名稱:

事故單位位址:

法定代表人:×××,身份證號:×××。

營業執照號:

組織機構**:

單位型別:

經營範圍:

×××公司(廠)始建於×××年××月,公司(廠)設有×××科、×××科等,主要從事×××生產和銷售。現有職工××人,×××為分管安全的負責人,×××為安全員。

三、事故經過及救援情況

2023年×月×日×時×分,×××公司(廠)×××車間×××工人開始上班,×××負責×××,×××負責×××,到×時×分時,…………。後立即將×××送到×××醫院救治,經診斷×××為×××。

事故發生後,×××公司(廠),於×月×日×時×分將事故情況上報了××××××,並針對此事故做了××××××。

四、事故原因分析及性質認定

通過由(職務)×××、(職務)×××…………組成的事故調查組,對事故現場勘查和詢問相關當事人,認為導致此次事故的原因是:

(一)直接原因

1、………… 2、…………

(二)間接原因

1、………… 2、………… 3、…………

五、事故處理建議及結果

依據《×××》的規定,調查組對責任人員的處理建議及結果如下:

12、…………

六、此次事故應吸取的教訓和採取的防範措施

1、………… 2、………… 3、…………

附件:1、…………「00·00」 ×××事故現場**圖;

2、…………

3、…………

二〇×年××月××日

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