一類二類疫苗報表範本

表1 年月國家免疫規劃疫苗常規接種情況報表(各級通用)

單位名稱填表日期填表人：

填報說明：

1.鄉級防保組織每月5日前收集轄區內接種單位接種報表，彙總後上報縣級疾控機構；縣級疾控機構每月10日前將分鄉的接種資料錄入或匯入《中國免疫規劃監測資訊管理系統》（4.0以上版本）並上報；市級審核轄區資料；省級收集、彙總、審核轄區資料並報告中國疾控中心。

2.麻疹類疫苗應種劑次數：第一劑填在麻風疫苗第一劑欄；第二劑次填在麻腮風疫苗第二劑欄。

3.A肝、乙腦疫苗根據具體疫苗的使用情況，分別在減毒和滅活疫苗欄目填寫應種和實種劑次數。

表2 年月第二類疫苗接種情況報表（各級通用）

單位名稱填表日期：年月日填表人：

填報說明：

1.本表分月統計第二類疫苗接種情況；替代國家免疫規劃疫苗的第二類疫苗接種情況，同時納入本表報告。

2.鄉級防保組織每月5日前收集轄區內接種單位接種報表，彙總後上報縣級疾控機構；縣級疾控機構每月10日前將分鄉的接種資料錄入或匯入《中國免疫規劃監測資訊管理系統》（4.0以上版本）並上報；市級審核轄區資料；省級收集、彙總、審核轄區資料並報告中國疾控中心。