專業技術資格
評審申報表
姓名單位
評審學科
（專業擬評審專業
技術資格
填表日期年月日
連雲港市專業技術人員職稱工作領導小組辦公室制
填表說明
1、本表供評審中級專業技術職務任職資格使用，一式三份。1-5頁由申報人填寫，並由單位進行審核，審核人須簽字。第10頁由人事管理部門依據檔案記錄填寫，填報人須簽字。
2、填報內容應真實、準確、具體，並按表頁下「注」的要求填寫。表內填寫不下時，可另加附頁，並裝訂入內。
3、本表一律用鋼筆或簽字筆填寫，字跡要端正、清楚。
承諾書 本人申報專業技術職務任職資格，所提供各種**、相關證書、業績成果、**等材料真實可靠。如有任何不實，願按專業技術資格評審的有關規定接受處理。
申報人：
年月日基本情況
注：畢（肄、結）業情況應在欄目中註明。
—1—繼續教育情況
（國內外培訓、進修或考察情況）
專業考試、外語考試、計算機考核成績情況
注：限填人事部和省職稱工作職能部門組織的考試、考核。
—2—工作經歷
（專業技術工作經歷）
—3—任現職後主要專業技術工作業績登記
注： 「本人起何作用」分為主持、參加、獨立承擔。
—4—任現職後著作、**及重要技術報告登記
注：本人承擔情況按獨著（譯）、合著（譯）填寫。合著（譯）應註明本人實際承擔的部分。
單位對1—5頁填寫內容核實意見：
審核人簽字：
—5—任現職後教學工作任務完成情況
注：教學人員填寫。
—6—任現職後教育工作完成情況
注：教學人員填寫
—7——8—
—9—任現職以來考核情況
注：本頁由人事管理部門依據檔案記錄填寫。
填表人簽字：
—10—
群眾測評及組織意見
—11—
評審、 審批意見
注：「評審委員會評審意見」欄，應在「具備」前寫明「已」或「不」。
—12—
專業技術資格評審申報表
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1 專業技術資格申報表
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專業技術資格申報表樣表
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