[摘要] 電子病歷是數位化的醫療服務工作記錄。病歷管理充分體現了醫院的檔案管理水平，是醫院檔案管理向規範化、科學化發展的重要標誌，是不斷提高醫院檔案管理水平的需要。
[關鍵詞] 電子病歷；病案管理；數位化
1.電子病歷的定義及內容
1.1電子病歷的定義電子病歷就是醫療機構對保健物件的臨床診療、指導干預等數位化醫療服務的工作記錄，即被保健個人在醫療機構每次就診過程中，被記錄的完整詳細的就診資訊資源。
1.2電子病例的內容與傳統病例的內容大致相同，但又有差別。乙份完整的電子病歷包含以下內容：
①病案首頁包括患者的基本資訊、出入院診斷、住院天數、過敏藥物登記、各種操作名稱、手術名稱、各種費用等一系列的資訊，除部分專案及再次住院就診的病號資訊可自動生成外。②醫囑包括患者在院期間的用藥醫囑、各項檢查、各種化驗及手術醫囑等資訊。③病程記錄包括入院記錄、查房記錄、手術記錄、轉科記錄、會診記錄、出院記錄、特殊**同意書、特殊檢查同意書、麻醉記錄等各項就診資訊。
④檢查檢驗結果報告主要包括實驗室檢查、影像學檢查、超聲檢查、心電圖、腦電圖等相關檢驗檢查資訊。傳統病歷以紙為介質，各種成像造影檢查均被儲存在病案以外，進入病案的只是簡短報告或部分簡略的影像資料，這些資訊資料被分散保管在各專業部門或被丟棄。⑤各種護理文書包括體溫單、護理記錄單、手術護理記錄單等。
2.電子病歷的與傳統病例相比存在的優勢
2.1電子病歷可保證獲得的病案資料準確、及時、完整，並可以分類管理，更能滿足醫教研的需要。
2.2電子病歷查閱更方便。可改變因傳統病歷被借用、丟失等原因造成的病歷不能及時到位情況，也可避免病號因病歷屬多家醫院而取用不方便的情況。
2.3電子病歷儲存更合理。電子病歷可永久儲存、永不霉爛，而且耐熱、抗腐蝕，儲存更方便，不需要龐大的儲存房間。
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