上聯保險人留存
索賠申請指引須知：
1. 清楚、完整、正確填寫員工或家屬編號；員工與家屬同時索賠時請分開索賠申請單填寫。
2. 每次就診費用請分欄填寫；請填寫索賠收據數量、收據金額，及其合計數。
3. 每次就診的病歷資料與對應的醫療收據放在一起，並釘附在索賠申請單後，勿貼上。
4. 費用類別填寫：1—門診；2—住院；3—生育；4—體檢；5—其他。
5. 索賠時請提供醫療收據原件、處方原件、藥品清單原件、門診病歷影印件、各項檢查報告影印件、住院小結原件等資料；
6. 複審請附初審退單全部資料及補充資料，並附上個人賠款清單；
以上銀行資訊為必填項！
被保險人及連帶被保險人宣告及授權：
1. 上述各項填報及本人提供的一切資料完全屬實。如有虛假不實或隱瞞情況，貴公司有權拒賠保險賠償金並依法追究法律責任。
2. 本人授權任何醫院及其他知情機構或知情人士向貴公司提供有關本人此次意外或疾病的一切資料及健康狀況，病例和診療資料
被保險人簽名（中文
填寫日期年月日
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教工醫療保險報銷申請單
團體保險理賠申請單 請先核對您的資料是否齊全，並按下列順序排放 門診醫療 門診發票原件 處方或費用清單 診斷證明書 特殊門診手冊相片頁和費用登記頁影印件 身份證 正反面 影印件 銀行存摺影印件 住院醫療 住院發票原件 費用清單 須蓋出院處的章 或社保結算單 診斷證明書 出院小結 社保手冊相片頁影印件...
2023年醫療索賠申請單
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中國人壽保險協議存款合同
保險股份 協議存款合同書 意向版 合同編號 甲方保險股份 以下簡稱甲方 法定代表人 註冊位址 聯絡 傳真 乙方銀行 以下簡稱乙方 法定代表人 註冊位址 聯絡 傳真 為促進甲 乙雙方業務發展，本著平等互利的原則，根據國家有關法律法規 中國人民銀行和中國銀行業監督管理委員會及中國保險監督管理委員會的有關...