中國人壽保險學生理賠程式須知

2021-03-04 09:52:49 字數 2901 閱讀 7612

(特別提示:不論門診或住院請撥打95519**備案)

一. 疾病住院醫療需提供資料:

1.醫院診斷證明書;

2.出院小結;

3.藥費發票;

4.藥費清單;

5.學校證明書; (以上需原件)

6.身份證影印件2張;

7.鄭州市建行存摺影印件。

注: 疾病門診不是保險範圍!

二. a. 意外住院醫療需提供資料:

1.醫院診斷證明書;

2.出院小結;

3.藥費發票;

4.藥費清單;

5..學校證明書; (以上需原件)

6身份證影印件2張;

7.事故經過;

8、鄭州市建行存摺影印件。

b. 意外門診醫療需提供資料:

1.醫院診斷證明書;

2.門診手冊(須註明用藥名稱及數量);

3.門診時所有檢查報告書;

4.藥費發票;

5.學校證明書;(以上需原件)

6.身份證影印件2張;

7.事故經過(注意:必須本人寫);

8、鄭州市建行存摺影印件。

另: 如是交通事故須提供事故處理結果(對方理賠清單).

三. 注意事項:

1.住院醫療應入住中國人壽保險公司鄭州分公司指定或認可的醫療機構。

2.及時聯絡,以書面形式通知中國人壽保險股份****並提出給付保險金申請。 當被保險人發生疾病、**等保險事故時,應立即通知中國人壽保險股份****。

否則被保險人有可能要承擔因遲緩通知而致使增加的中國人壽保險股份****調查費用。

3.如屬於意外搶救或急診,可在任何醫療機構就診,但須在三天內轉入本公司指定或認可的醫療機構就診。

4.在本市指定或認可醫院就診中如需轉往市外醫院就醫的, 需原醫院出具轉院證明資料,轉院原則上轉往省內上一級醫院。

5.在鄭州市外就診的必須在縣級以上的公立性綜合醫院(不包括其下設門診部及其下屬醫療機構)。

6. 我國《保險法》對理賠時間作了一定要求。

① 壽險公司在收到被保險人或受益人的賠償或給付保險金的請求後,應當及時做出核定,對屬於保險責任的,在與保戶達成給付保險金的協議後十日內,履行給付義務。否則,將賠償保戶因此受到的損失。

② 壽險公司自收到索賠申請和有關證明、資料之日起六十日內,對其給付保險金數額不能確定的,應當根據已有證明和資料可以確定的最低數額先給付,在最終確定數額後,再支付相應的差額。

③ 如果壽險合同無效,或有欺詐行為,或發生的保險事故不屬於保險責任,壽險公司就會下達拒賠通知書。

7.如果在多處購買中國人壽保險公司的保險,中國人壽保險公司僅承擔乙份最高保險金額的保險責任,對因多份投保未賠付責任的保險單,有簽單公司將保險費退還投保人。

8.不是假期時間在外醫療的須提供書面報告、學校證明。

9.中國人壽保險公司在疾病住院醫療保險範圍內,按下錶規定分級累進、比例給付醫療保險金。

人民幣100元以上1,000元以下部分 50%;

人民幣1,000元以上5,000元以下部分 60%;

人民幣5,000元以上10,000元以下部分 70%;

人民幣10,000元以上30,000元以下部分 80%;

人民幣30,0000元以上部分 90%。

★ 意外給付:按80%比例給付(門診扣除50元免賠額,住院扣除100元免賠額)

★ 需申請理賠的同學可先按以上要求收集好資料,上報水利與環境學院做登記備查工作,再由學院彙總後上報學生處。

★ 理賠期限:自保險公司接受理賠起十個工作日內。

四. 責任免除

因下列情形之一,造成被保險人死亡、殘疾的,中國人壽保險不付給付保險金責任:

1.投保人、受益人對保險人的故意殺害、傷害;

2.被保險人故意犯罪或者拘捕;

3.被保險人歐斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;

4.被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致的意外;

5.被保險人酒後駕駛、無有效駕駛執照或者駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

6.被保險**產、分娩;

7.被保險人因整容手術導致醫療事故;

8.被保險人未遵醫囑,私自服用、塗用、注射藥物;

9.被保險人從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

10.被保險人患有愛滋病或者感染愛滋病毒期間;

11.戰爭、軍事行動、**或者武裝叛亂;

12.核**、核輻射或者核汙染;

13.被保險人首次投保前所患未**疾病;

14.被保險人首次參加本保險或者非及時續保,自本合同生效之日起,九十日內罹患疾病。

發生以上情形,被保險人死亡的,中國人壽保險公司對該被保險人的責任終止,並且中國人壽保險公司退還被保險人的未滿期保險費。

五. 因下列情形,造成被保險人支出醫療費用的,中國人壽保險公司不負給付保險責任:

1. 主合同責任免除條款所列情形;

2. 被保險人健康護理等非**性行為;

3. 被保險人以家庭病床、掛床**等;

4. 被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等;

5. 被保險人罹患性病、精神病、精神**症;

6. 被保險人投保前所患未之餘疾病及已有殘疾的**和**;

7. 被保險人首次參加該保險或者非及時續保,自該合同生效起 90日內罹患疾病直至痊癒所支出的醫療費用;

8. 未經中國人壽保險公司同意的轉院**。

六. 保險事故的通知

投保人、被保險人或者受益人應於知道或者應當知道保險事故之日起2日內通知中國人壽保險公司,並根據需要提供相應的理賠證明材料。否則,投保人、被保險人或者受益人應該承擔由於遲延致使中國人壽保險公司增加的勘查、檢驗等項費用,但因不可抗力導致的遲延除外。

七. 如有不清楚的地方請聯絡我們,我們的郵箱位址是我們將熱情為您服務!

聯絡**:158137********

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