新農合意外傷害費用審核標準明細

2022-03-18 04:01:38 字數 1868 閱讀 6303

1.西藥費:

2.抗生素:根據抗菌藥物臨床應用指導原則、衛辦醫政發〔2009〕38號、衛辦醫政發〔2004〕285號等檔案法規,嚴格按照相關規定使用,超過規定,相關費用予以扣除。

3.限制性用藥:根據2023年新農合藥品報銷目錄庫規定,沒有嚴格按照相應規定的,該費用予以扣除。

4.預防應激性出血:根據臨床用藥指南,普通一般術後用藥2-3天,特殊情況提供相關依據說明。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

5.五水頭孢唑林鈉:根據2012福建省抗菌藥臨床應用分級管理目錄,五水頭孢唑林鈉不在該目錄,如有使用歸納為自費。

6.破傷風人免疫球蛋白:根據藥品說明書和新農合基本醫療規定,首選tat,只在tat過敏的情況下才能用破傷風人免疫球蛋白。

7.**相同疾病輔助用藥:根據臨床用藥指南,超2種以上聯合用藥,屬於過度服務,留費用低的一種,其他予以扣除。

8.止吐:根據臨床用藥指南規定,沒有聯合用藥的說法。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

9.鎮痛:根據臨床用藥指南規定,正常是一聯,如需聯合用藥請提供特殊說明依據。

10.有備藥但沒用,備藥出現在收費清單中,該費用予以扣除。

2.床位費:

1.床位費:根據醫療服務物價規定,按實際住院天數收費只「計入不計出」。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

2.重症病房:根據重症監護病房管理制度、icu病人收治和轉出標準規定,重症病房住院指標達到可以做相關專案的收費,但需要提供相關依據說明。

3.化驗檢查費:

1.心臟彩超:根據病歷管理規範和醫療服務物價規定,醫囑要具體體現左心功能測定、心臟彩色都卜勒、組織都卜勒、室壁運動分析。

做此項檢查需要提供相應說明依據。醫囑只體現心臟彩超,我司只認心臟彩色都卜勒超聲108元。

2.尿沉渣鏡檢:根據病歷管理規範和醫療服務物價規定,需體現在醫囑上,無體現視為無此專案。

3.甲胎蛋白、癌胚抗原、bnp等相關檢查:不是常規檢查,又不符合病情檢查,該費用予以扣除。

4.做了dr不能再收取x線攝影或cr費用,如需收請自費。

型臂術中透視:根據醫療服務物價規定,按每半個小時收費一次,手術記錄單要體現,必須和手術時間相對應。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

4.**費:

1.換藥:根據醫療服務物價規定,病歷必須體現創面面積,沒有寫清楚都以小換藥處理,必須按照創面面積來選擇換藥大小,換藥用到材料不予以再收費。

2.吸氧:根據醫療服務物價規定,持續吸氧超過24小時收費要按天數算。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

5.手術費:

1.手術**(按傳染病消毒):當是急診手術時,傳染病檢查專案和手術**(按傳染消毒),只能收取其中乙個。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

2.根據醫療服務物價規定,同一切口下做不同手術,乙個收全價,其他收半價。同時進行兩種麻醉時,主要麻醉按全價,輔助麻醉按半價收取。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

3.微波**、射頻電療等:請提供相應說明指南。

6.材料費:

1.術中低值耗材:根據醫療服務物價規定,不能再收費,特殊止血材料(如電極)請提供相應說明書。沒有按照規定,相關費用予以扣除。

2.彈力繃帶、繃帶、輸液貼、紗布塊等材料:一般不能再收費,特殊情況要使用收費,請提供相應依據證明。

3.耗材:根據醫療服務物價規定,農保目錄庫有的才可以報銷,沒有的請按自費處理。

7.其他:

1.醫囑沒有體現的費用需扣除,有問題找醫政科。

2.自備專案不能在收費清單出現,可以在醫囑上體現(自備)。

3.基礎性疾病:可以合理**。

4.過度服務:讓病人做不必要的檢查或重複檢查;讓病人過量用藥或使用不必要的藥品;有基礎藥品時,讓病人服用或使用昂貴的藥品;為病人進行不必要的手術**或住院**;非常規專案,也不符合病情需要,不能收取相關費用。

綜上所述,我司與衛生局農衛科達成共識,請各醫院按照以上所述來規範,如有疑議請諮詢衛生局。

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