受理編號：
藥品經營質量管理規範認證申請書
申請單位公章)
填報日期年月日
受理部門：
受理日期年月日
填報說明
1、內容填寫應準確、完整，不得塗改和影印。
2、報送認證申請書及其他申報情況表時，按有關欄目填寫執業藥師或專業技術職稱和學歷的情況，應附有執業藥師註冊證書或專業技術職稱證書和學歷證書的影印件。
3、認證申請書以及其他申報資料，應統一使用a4型紙張，標明目錄及頁碼並裝訂成冊。
藥品經營質量管理規範認證申報
材料申報單位：平陰縣****大藥店
申報日期： 年月日
申報材料目錄
藥品經營許可證和營業執照、原gsp證書影印件1-3
實施《藥品經營質量管理規範》情況自查報告4-5
企業負責人員和質量管理人員情況表6
企業負責人員和質量管理人員技術職稱證書影印件7-9
企業驗收養護人員情況表10
企業驗收養護人員技術職稱證書影印件11-12
企業經營設施裝置情況表13
企業質量管理組織機構設定與職能框圖14
平陰縣***大藥店質量管理檔案目錄15
平陰縣****大藥店平面布局圖16
企業負責人員和質量管理人員情況表
填報單位蓋章） 填報日期: 年月日
注：1、填報本表時，請將執業藥師註冊證書或專業技術職稱證書（學歷證書）的影印件附後。
2、表中的企業質量負責人應在備註欄中註明。
企業藥品驗收養護人員情況表
填報單位蓋章） 填報日期: 年月日
注：填報本表是，請將執業藥師註冊證書或專業技術職稱證書（學歷證書）的影印件附後。
企業經營設施、裝置情況表
填報單位蓋章） 填報日期: 年月日
填寫說明：1、根據企業設施、裝置的實際填寫。如無欄目所設專案，應註明「無此項」。
2、表中所有面積均為建築面積，單位為平方公尺。
3、「營業場所及輔助、辦公用房」欄目中「輔助用房」指庫區中服務性或勞保用房。
企業所屬藥品經營單位情況表
填報單位蓋章） 填報日期: 年月日
gsp認證申報資料初審表
注：本表由初審部門根據審查結果填寫。「審查結果」欄根據實際情況填寫「合格」或「合理缺項」字樣。
GSP認證申報材料
申請單位 申報日期 目錄gsp認證申報資料初審表 注 本表由各縣 市 區藥品監督管理局根據審查結果填寫。審查結果 欄根據實際情況填寫 合格 或 合理缺陷 字樣。企業負責人員和質量管理人員情況表 填報單位蓋章 填報日期 年月日注 1 填報本表時，須將執業藥師證明或專業技術職稱證書的影印件附後。企業驗收...
藥業公司GSP認證申報材料
監利縣萬福康藥業 祥和藥店 藥品經營質量管理規範認證申請書 申請單位 監利縣萬福康藥業 祥和藥店 公章 填報日期 2012年3月20日 受理部門 受理日期 年月日 gsp認證申報材料目錄 監利縣萬福康藥業 祥和藥店 實施gsp情況的自查報告 荊州市食品藥品監督管理局 根據 藥品經營質量管理規範 中華...
新版GSP申報材料要求及附表
附件藥品經營許可證換證 gsp認證檢查需要 申報的資料及要求 一 到期認證換證的批發企業需提供的資料 1 藥品批發企業換證申請表 附表1 藥品經營質量管理規範認證申請書 附表2 2 藥品批發企業資格證明檔案 藥品經營許可證 營業執照 正副本的原件 影印件，藥品經營質量管理規範認證證書 的原件和影印件...