第一節肌腱縫合技術
1． 肌腱端—端縫合
[適應證]
新鮮肌腱斷裂和鞘管區內陳舊性肌腱斷裂與移植肌腱的縫合
bunnell縫合法
[操作方法及程式]
採用3—0無創、尼龍或滌倫雙直針，距肌腱斷端6公釐處橫穿一針，分別將肌腱縫線的兩針穿到肌腱的對側緣，反覆四次後，再從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將兩斷端對合結紮縫線（圖—1）
[特點]
縫合牢固，縫合處抗張力較強。
縫線反覆穿越肌腱，易造成肌腱損傷及干擾肌腱血迴圈。
現在很少採用。
kessler法（包括改良kessler法）
[操作方法及程式]
採用5—0無創線雙直針，從肌腱斷端進針，距肌腱斷端5公釐處出針，再橫行穿過肌腱，然後再縱行從肌腱斷端穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將兩斷端對合，結紮縫線於肌腱斷端內。
改良法是用一根連續的縫線，按上述方法處理一側肌腱後直接穿入另一側肌腱，抽緊後按上述方法處理另一側肌腱，將單一線結結紮在肌腱斷端內。用7—0肌腱外膜無創線間斷縫合數針。（圖—2）
[特點]
結紮線埋入肌腱斷端內，縫接點光滑。
縫合處抗張力強。
對肌腱血管的絞窄作用及血迴圈影響小。
目前常應用於採用肌腱早期功能練習的肌腱一期修復。
kleiner法
[操作方法及程式]
採用3—0無創線雙直針，距肌腱斷端5公釐處橫行進針，對側穿出後，再斜行進針從斷面穿出。用同樣的方法處理肌腱的另一斷端。將雙線結結紮在肌腱斷端內。
肌腱外膜用7—0無創線連續縫合，保持縫接處光滑。（圖—3）
[特點]
操作簡便，縫合處抗張力較強。
對肌腱血迴圈影響較小。
可抽出式縫合法
[操作方法及程式]
採用不銹鋼絲做8字縫合，鋼絲縫接遠近端後穿出肌腱，用鈕扣固定在**外。4週後拔出鋼絲。（圖—4）
[特點]
此法可減少斷端縫接後的張力，用於早期功能練習
操作複雜，目前很少用。
8字縫合法
[操作方法及程式]
採用3—0無創線，距肌腱斷端5公釐處進針，呈8字縫合肌腱斷端。（圖—5）
[特點]
操作簡便，對肌腱創傷小。
抗張力較小，不能適用於肌腱早期功能練習。
斜行縫合法（becker法）
[操作方法及程式]
將肌腱斷端修剪成斜面，採用5—0無創線間斷縫合。（圖—6）
[特點]
抗張力大，適用於肌腱早期功能練習。
影響肌腱的長度，未被推廣。
埋入式縫合法
[操作方法及程式]
應用單針圈形無創線，從距肌腱斷端1厘公尺處進針，斷端出針。將線牽出後，留下圈形線尾，用另一針線將其8字縫合固定。再將圈形針線穿入另一肌腱斷端，距肌腱斷端1厘公尺處出針，將線剪斷，用以在區域性作8字縫合，將斷腱拉合，將圈形縫線結紮在8字縫合上。
圈形縫線的兩端均在腱外膜下，7—0無創線肌腱外膜間斷縫合數針。（圖—7）
[特點]
吻合口較牢固。
操作複雜，使用特殊縫線，臨床上不經常使用。
tsuge法（單套圈法、雙套圈法）
[操作方法及程式]
應用3—0或5—0圈形無創縫合線，距肌腱斷端1厘公尺處橫行穿針，出針後再套入圈內，拉緊後鎖住少量肌腱纖維，再將針縱向從肌腱偏掌側穿入並從斷端穿出。然後再穿入對側肌腱斷端，距肌腱斷端1厘公尺處穿出，拉緊對合好斷端後，將線一邊剪斷，打結固定。粗肌腱可用雙圈形縫合線縫合。
（圖—8）
[特點]
縫合處抗張力較強。
對肌腱血迴圈影響較小。
應用3—0或5—0圈形無創縫合線。
此法常用於屈肌腱縫合後早期功能練習。
2. 肌腱端側縫合
魚嘴型縫合（pulvertaft法）
[適應證]
直徑粗細不等的肌腱縫合
[操作方法及程式]
先將粗肌腱用刀片做切口，把細肌腱穿入裂隙並縫合，再於粗肌腱稍遠端處與第乙個切口呈90度做切口，再將細肌腱再次穿入裂隙並縫合，如此穿縫3—4次，最終將細肌腱斷端埋入粗肌腱內。粗肌腱斷端修剪成魚嘴壯，包繞細肌腱，使細肌腱位於粗肌腱**。（圖—9）
一條與多條肌腱端側縫合法
[適應證]
一條肌腱移位帶動多條肌腱時採用
[操作方法及程式]
用刀片在多條肌腱適應部位縱向戳成裂隙，將要移位的肌腱劈開後穿過多條肌腱的裂隙並縫合。用同樣方法穿插兩次縫合。最後將移位肌腱斷端部分切除，用多條肌腱包埋之。（圖—10）
單條肌腱端側縫合法
[適應證]
適用於肌腱移植
[操作方法及程式]
在被移植的肌腱上用刀戳乙個小孔，用血管鉗將移植肌腱斷端從孔內拉出並縫合；再於稍遠側用刀片戳乙個孔，方向與前一孔垂直，將移植肌腱斷端從孔內拉出並縫合，剪去多餘部分，將移植肌腱埋入被移植肌腱內。最後在被移植肌腱近端戳乙個孔，將被移植肌腱斷端穿入移植肌腱內並縫合。（圖—11）
3．骨—肌腱縫合法
[適應證]
適用於肌腱止點重建。
[操作方法及程式]
用骨刀在固定肌腱處掀起骨皮質，或用骨鑽鑽孔以接納肌腱；用細鋼絲在肌腱端做8字縫合，然後將鋼絲分別從骨創面兩側或骨孔中穿出，拉緊鋼絲使肌腱端嵌入骨創面或骨孔中。穿出的鋼絲在指背側用鈕扣後紗布卷固定。
第四節肌腱移位術
[適應證]
1． 肌腱斷裂或肌腱缺損，不能採用肌腱縫合或肌腱移植者。如拇長伸肌腱斷裂或肌腱缺損，用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。
2． 肌腹缺損或肌腹無收縮功能時，利用其他正常動力肌腱代替其功能者。如volkmann缺血性肌攣縮，指淺屈肌移位代替指深屈肌功能。
3． 神經損傷後無法一期進行神經修復或神經修復效果不佳，需進行晚期功能重建者。如正中神經損傷後用尺側腕屈肌腱移位重建拇對掌功能。
[操作方法及程式]
具體肌腱移位術的方法見各章節，此節僅敘述總原則。
首先選擇可以替代原有功能的最佳動力。應選擇肌力好，作用協同、滑動範圍相近的肌肉作動力。
選擇移位肌腱通過的最佳途經。肌腱通路要有利於肌腱滑動，使其充分發揮作用。
選擇最佳的肌腱止點。應盡可能與原止點一致，使移位肌腱充分最佳效果。
[注意事項]
1． 移位肌腱或肌肉應選擇肌力好，作用協同、滑動範圍相近的肌肉作動力。應選擇肌力4級以上者為動力。肌腱移位後不能影響原關節活動的動力需求。
2． 移位肌腱或肌肉的走行方向是影響手術效果的重要環節。一般要與原肌腱走行一致，走向應取直線，不能穿越骨間膜及彎曲成角。如果必須成角，則須重建滑車。
走行通道內不能有阻礙肌腱滑動的因素存在，**覆蓋和軟組織床條件要好，關節被動活動應正常。
3． 移位肌腱的止點應盡可能與原止點一致，盡可能加大關節活動的力矩，以實現最佳效果。
4． 移位肌腱張力的調整十分重要。應根據具體情況調節移位肌腱的張力。如移位肌腱的滑動範圍較小，，重建屈指功能時移位肌腱的張力應加大，這樣才能發揮屈指作用。
5． 術後制動方式、時間及術後功能練習方式十分關鍵。應具體問題具體分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，術後最大肩外展位制動8—10周，然後在外展架上逐漸減小外展架外展角度，進行肩外展練習。
第五節屈肌腱滑車重建術
[適應證]
指屈腱鞘缺損，尤其是重要滑車如a1、a2和a4同時缺損，手指屈曲時造成肌腱的弓弦效應，需要重建滑車。
[操作方法及程式]
（1） 指淺屈肌腱重建滑車法
將遠斷端指淺屈肌腱一束保留一定長度，切斷近端，與對側a2滑車殘留緣縫合。重建a2滑車。（圖— ）
（2） 利用殘存鞘管壁，游離肌腱移植重建滑車法
在殘存的a2、a4鞘管壁上做相應的幾個小孔，取掌長肌腱，將其縱行劈開，取其一半交叉穿過殘存鞘管壁的小孔，調整鬆緊後縫合固定。術後制動4周，開始主動屈伸練習。（圖— ）
（3） 游離肌腱移植環繞指骨重建滑車法
當鞘管無殘壁可利用時或無指淺屈肌腱可利用時採用此法。
取掌長肌腱，將其縱行劈開，取其一半，用滑車鉗夾住肌腱一端，在指伸肌腱的深面（在近節指骨水平重建a2時）或淺面（在中節指骨水平重建a4時）環繞指骨，再環繞指屈肌腱，調整張力後縫合固定。術後制動3—4周，開始主動屈伸練習。（圖— ）
[注意事項]
1．嚴格掌握適應證，避免造成重建滑車與屈肌腱相互粘連，影響肌腱滑動。
2．重建滑車的手指區域性**、骨關節條件要好。
3．重建滑車應首選a2和a4滑車，一般只能重建乙個滑車。
4．重建滑車的鬆緊度很重要。既不能過緊，影響肌腱滑動；又不能過鬆，起不到滑車作用。
5．重建滑車後不可能早期活動，不免造成新的屈肌腱粘連。術前應向患者交代清楚
6．肌腱與滑車同時缺損，一期可同時進行肌腱移植和滑車重建。
第六節肌腱切斷術
[適應證]
1． 肌腹瘢痕化而無滑動功能，影響關節活動者。如內在肌攣縮，行內在肌切斷術
2． 指屈深、淺肌腱之間粘連，影響指深肌腱屈曲功能時，應行指淺屈肌腱切斷術。
3． 中、環、小指其中1-2指截除時，應切斷該指的指屈肌腱。
[注意事項]
肌腱切斷之前應仔細辯認，避免錯切正常肌腱。
第七節肌腱延長術
[適應證]
肌腹有收縮功能，而肌腱存在輕度攣縮，可行肌腱延長術。
肌腱斷裂缺損較少，可行肌腱延長術。尤其是拇長屈肌腱損傷，更適合行肌腱延長術。
[操作方法及程式]
沿肌腱縱軸z形切開肌腱，將肌腱縱形分成兩束，分別向兩端牽拉肌腱，使肌腱縱向加長，調整到適當位置後，將兩腱束合二為一縫合。
[注意事項]
1． 肌腱延長的部位應選擇在腱腹交界處，以減少肌腱粘連。
2． 沿肌腱縱軸z形切開肌腱時應盡可能保證兩腱束寬度平均，減少肌腱斷裂。
第八節指伸肌腱腱帽滑脫修復縫合術
[適應證]
指伸肌腱腱帽反覆滑脫，造成區域性腫痛及關節活動不協調，影響功能者。
(1) 腱帽重疊縫合術
[適應證]
指伸肌腱腱帽尺側攣縮而橈側鬆馳者。
[操作方法及程式]
將攣縮的尺側腱帽縱形切開鬆解，將鬆弛的橈側腱帽重疊縫合。
（2）指伸肌腱腱帽滑脫修復術
[適應證]
腱帽橈側組織已撕破或菲薄，區域性組織不能利用者。
wheeldon法
[操作方法及程式]
採用掌指關節背側弧形切口，暴露損傷的伸肌腱帽及滑脫的指伸肌腱，切取滑脫肌腱尺側的聯合腱或從脫位的伸肌腱帽尺側掀起一橫行的筋膜瓣，利用滑脫肌腱尺側的聯合腱翻轉到橈側，與傷側腱帽及掌指關節關節囊縫合，以控制伸腱向尺側滑脫。關閉傷口，術後掌指關節伸直位制動4周。
[注意事項]
縫合時注意檢查縫合張力，以免影響掌指關節主動屈伸。
（3）carroll法
[操作方法及程式]
採用掌指關節背側弧形切口，暴露損傷的伸肌腱帽及滑脫的指伸肌腱，將腱帽近端伸肌腱橈側半從近端切斷，分離出掌指關節腱帽橈側的側副韌帶，將伸肌腱片向遠端返折，從側副韌帶的深面穿過，再拉回到尺側，與尺側腱帽及掌指關節關節囊縫合。也可將腱條穿經掌淺橫韌帶掌側，再縫回原肌腱，起伸肌腱橈側懸吊作用。（圖— ）術後掌指關節伸直位制動4周。
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