1.主訴寫作要求下列哪項不正確
a.指出疾病主要屬何系統
b.指出疾病的急性或慢性
c.指出疾病併發症的可能
d.指出疾病的發展及預後
e.文字精煉、術語準確
2.病程記錄的書寫下列哪項不正確
a.症狀及體徵的變化
b.檢查結果及分析
c.各級醫師查房及會診意見
d.每天均應記錄一次
e.臨治操作及**措施
3 .主訴的含義下列哪項正確
a.指病人的主要症狀或體徵及其看病的時間
b.指病人的主要症狀或體徵及其起病的時間
c.指病人的主要症狀或體徵及其持續的時間
d.指病人的主要症狀或體徵及其發作的頻率
e.指病人的主要症狀或體徵及其嚴重的程度
問題4--5
a.詢問預防接種史
b.詢間生產史
c.兩者均要
d.兩者均不要
6.3歲以下的兒科住院病歷
6.傳染科的住院病例
7.兒科特殊病史應包括
a.生產史
b餵養史
c.生長發育史
d.預防接種史
e.生活史
8.過去病史包括下列哪幾項
a.傳染病史及接觸史
b.手術外傷史
c.家族遺傳病史
d.區域性病灶
e.預防接種史及藥物過敏史
病歷書寫規範考核制度
本規範以湖北省病歷書寫規範為標準，參照醫院實際情況。本質量規範標準作為醫院醫療規範考核內容之一。病區病歷 一 院住院病歷要求在48小時之內完成，診斷以ccmd 3為標準。單病種質控的病歷按有關規定書寫。體檢和入院必須當天完成。二 歷內容書寫要求，參照 湖北省病歷書寫規範 專科病歷部分 中精神科有關要...
病歷書寫制度
1 醫師應嚴格按照 病歷書寫基本規範 試行 要求書寫病歷，力求通順 完整 簡練 準確，不得刪改 倒填 剪貼。醫師應簽全名。2 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷 手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。3 門診病歷書寫的基本要求 1 要簡明扼要。患者的姓名 性別 年齡 職業 籍...
病歷書寫制度
八 門診醫師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。三 急診病歷書寫要求 原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點 一 應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時 分。二 必須記錄體溫 脈搏 呼吸和血壓等有關生命指徵。三 危重疑難的病歷應體現首診負責制，應記錄有關專業醫師的會診或轉接等內容。四 對需要即...