一、 教學目標：
1.詳述對肺癌病人的護理評估和護理措施。
2.說出肺癌病人存在的護理診斷
3.概述肺癌年病人的護理目標和護理評價。
4.能對肺癌病人進行護理評估，並能應用護理程式實施整體護理。
5. 初步養成自覺地關心、愛護、尊重護理物件，全心全意為護理物件服務的觀念與行為意識。
二、 概述：
肺癌(lungcancer)多數起源於支氣管粘膜上皮，因此也稱為支氣管肺癌，可向支氣管腔內或（和）鄰近的肺組織生長，並可通過血液、淋巴或支氣管轉移擴散。肺癌的分布以右肺多於左肺，上葉多於下葉。起源於主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門者稱為中心型肺癌；起源於肺段支氣管以下的癌腫，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。
肺癌發病年齡大多在40歲以上，以男性多見，男女比例約3~5:1，近年來，女性肺癌的發病率也明顯增加。肺癌按細胞型別分為四種型別：
1. 鱗狀細胞癌（鱗癌）：在肺癌中最多見。
2. 小細胞癌（未分化小細胞癌）：預後最差。
3. 腺癌：多發生血行轉移。
4. 大細胞癌。
三、 解剖生理：
分布:右肺多於左肺,上葉多於下葉
**型：起源於主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,佔60-70%
周圍型：起源於肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，佔30-40%
四、 臨床表現：
肺癌的臨床表現與肺癌的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉移等密切相關。
1、早期周圍型肺癌多無症狀。腫瘤增大後，常出現：
（1）刺激性咳嗽；
（2）血性痰，痰中帶血點、血絲或斷續地少量咯血；
（3）少數肺癌病人，由於腫瘤造成支氣管不同程度的阻塞，可出現胸悶、哮鳴、氣促、發熱和胸痛等症狀。
2、期除食慾減退、體重減輕、倦怠及乏力等全身症狀外，可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近器官、組織或發生遠處轉移的徵象：
（1）壓迫或侵犯膈神經：同側膈肌麻痺。
（2）壓迫或侵犯喉返神經：聲帶麻痺、聲音嘶啞。
（3）壓迫上腔靜脈：面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓公升高。
（4）侵犯胸膜：胸膜腔積液，常為血性；大量積液可引起氣促。
（5）癌腫侵犯胸膜及胸壁：有時可引起持續性劇烈胸痛。
（6）侵入縱膈，壓迫食管：引起吞嚥困難。
（7）上葉頂部肺癌：亦稱pancoast腫瘤。可侵入縱膈和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋間、鎖骨下動靜脈、臂叢神經、頸交感神經等而產生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運動障礙，同側眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗等頸交感神經症候群（horner』ssyndrome）等。
五、 診斷方法
(一) x線檢查
通過x線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由於支氣管阻塞引起的區域性肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
(二) 支氣管鏡檢查
通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病變情況。可採取腫瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學型別。
(三) 細胞學檢查
痰細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法，原發性肺癌病人多數在痰液中可找到脫落的癌細胞。**型肺癌痰細胞學檢查的陽性率可達70%～90%，周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。
(四) 剖胸探查術
肺部腫塊經多種檢查和短期診斷性**仍未能明確病變性質，肺癌的可能性又不能除外者，應作剖胸探查術。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期**的機會。
(五) ect檢查
ect骨顯像可以較早地發現骨轉移灶。x線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性，x線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。需要注意的是ect骨顯像診斷肺癌骨轉移的假陽性率可達20%～30%，因此ect骨顯像陽性者需要作陽性區域骨的mri掃瞄。
(六) 縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查主要用於伴有縱隔淋巴結轉移，不適合於外科手術**，而其他方法又不能獲得病理診斷的病人。縱隔鏡檢查需在全麻下進行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特製活檢鉗解剖剝離取得淋巴結組織送病理學檢查。
原發性支氣管肺癌的診斷依據包括：症狀、體徵、影像學表現以及痰癌細胞檢查。
六、 **
（一）化學**
化療是肺癌的主要**方法，90%以上的肺癌需要接受化療**。化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期均較肯定，甚至有約1%的早期小細胞肺癌通過化療**。化療也是**非小細胞肺癌的主要手段，化療**非小細胞肺癌的腫瘤緩解率為40%～50%。
化療一般不能**非小細胞肺癌，只能延長患者生存和改善生活質量。化療分為**性化療和輔助性化療。化療需根據肺癌組織學型別不同選用不同的化療藥物和不同的化療方案。
化療除能殺死腫瘤細胞外，對人體正常細胞也有損害，因此化療需要在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化療在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者，而常作為全身**列入肺癌的綜合**方案。化療會抑制骨髓造血系統，主要是白細胞和血小板的下降,可以應用粒細胞集落刺激因子和血小板刺激因子**。
化療分為**性化療和輔助性化療。
（二）放射**
1.**原則
放療對小細胞肺癌療效最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發灶、淋巴結轉移的縱隔區。同時要輔以藥物**。
鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以區域性侵犯為主，轉移相對較慢，故多用****。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉移，故較少採用單純放射**。放療是一種區域性**，常常需要聯合化療。
放療與化療的聯合可以視病人的情況不同，採取同步放化療或交替化放療的方法。
2.放療的分類
根據**的目的不同分為****、姑息**、術前新輔助放療、術後輔助放療及腔內放療等。
3.放療的併發症
肺癌放療的併發症包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射**相關併發症與放療劑量存在正相關關係，同時也存在個體差異性。
（三）肺癌的外科**
外科**是肺癌首選和最主要的**方法，也是惟一能使肺癌**的**方法。外科手術**肺癌的目的是：
完全切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結，達到臨床**；
切除腫瘤的絕大部分，為其他**創造有利條件，即減瘤手術；
減狀手術：適合於少數病人，如難治性胸膜腔和心包積液，通過切除胸膜和心包種植結節，切除部分心包和胸膜，**或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床症狀，延長生命或改善生活質量。減狀手術需同時作區域性和全身化療。
外科手術**常常需在術前或術後作輔助化療、放療**，以提高外科手術的**率和患者的生存率。肺癌外科**的五年生存率為30%～44%；外科手術**的死亡率1%～2%。
1.手術適應症
肺癌外科**主要適合於早中期（i～ii期）肺癌、iiia期肺癌和腫瘤侷限在一側胸腔的部分選擇性的iiib期肺癌。
（1）i、ii期肺癌；
（2）iiia期非小細胞肺癌；
（3）病變侷限於一側胸腔，能完全切除的部分iiib期非小細胞肺癌；
（4）iiia期及部分iiib期肺癌，經術前新輔助化療後降期的病人；
（5）伴有孤立性轉移（即顱內、腎上腺或肝臟）的非小細胞肺癌，如果原發腫瘤和轉移瘤均適合於外科**，又無外科手術禁忌證，並能達到原發腫瘤和轉移瘤完全切除者；
（6）診斷明確的非小細胞iiib期肺癌，腫瘤侵犯心包、大血管、膈肌、氣管隆突，經各種檢查排除了遠處或/和微轉移，病變侷限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫瘤受侵組織器官完全切除者；
2.手術禁忌症
（1）已有廣泛轉移的iv期肺癌
（2）伴有多組融合性縱隔淋巴結轉移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結轉移者；
（3）伴有對側肺門或縱隔淋巴結轉移的iiib期肺癌；
（4）伴有嚴重內臟功能不全，不能耐受外科手術者；
（5）患有出血性疾病，又不能糾正者。
3.肺癌外科手術術式的選擇
手術切除的原則為：徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術宜慎重。
（1）肺楔形及區域性切除術是指楔形癌塊切除及部分肺段切除。主要適合於體積較小、年老體弱、肺功能差或癌分化好惡性度較低的早期肺癌；
（2）肺段切除術是解剖肺段的切除術。主要適合於老年、心肺功能較差的周圍型孤立性早期肺癌，或病變侷限的位於肺癌根部的部分中心型肺癌；
（3）肺葉切除術肺葉切除術適合於肺癌侷限於乙個肺葉內的周圍型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必須保證支氣管殘端無癌殘留。如果肺癌累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除術；
（4）支氣管袖狀成型肺葉切除術這種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；
（5）支氣管肺動脈袖狀成型肺葉切除術種術式主要適合於肺癌位於肺葉支氣管或中間支氣管開口、肺癌同時侵犯肺動脈幹的中心型肺癌。手術除需要進行支氣管切除重建外，還需要同時進行肺動脈幹的切除重建。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺組織；
（6）氣管隆突切除重建術肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時，可作氣管隆突切除重建術或袖式全肺切除，若還保留一葉肺葉時，應力爭保留肺葉的氣管隆突切除重建術。
（7）全肺切除術全肺切除術是指一側全肺，即右側或左側全肺切除術，主要適合於心肺功能良好、病變較為廣泛、年齡較輕，不適合於肺葉或袖式肺葉切除術的肺癌。全肺切除術的併發症發生率和死亡率均較高，患者的遠期生存率和生活質量均不如肺葉切除術，故需嚴格把握手術適應證。
4.**性肺癌的外科**
**性肺癌包括外科手術後區域性殘留癌的**和肺部新發生的第二個原發性肺癌。對於支氣管殘端殘留癌**，應爭取再手術，施行支氣管袖狀成型切除殘留癌。
對於肺癌完全切除術後發生的第二個原發性肺癌，只要肺癌適合於外科**，病人內臟功能能耐受再手術**，同時也不存在外科技術上的問題，就應該考慮再施行開胸手術切除**性肺癌。
七、 護理
（一）術前護理
1.護理評估
a.健康史及相關因素
（1）一般情況：年齡、性別、婚姻和職業、有無吸菸史、吸菸的時間和數量等。
（2）家族史：家庭中有無肺部疾患、肺癌或其他腫瘤病人。
（3）既往史：有無其他部位腫瘤病史或手術**史，有無其他伴隨疾病，如糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。
護理演講稿
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尊敬的各位領導，護理同仁們 大家下午好！我是外科 袁慧，很榮幸今天能參加此次活動，能與各位護理同仁們一起交流 護理服務工作。我今天演講的題目是 用愛托起生命的綠洲 在 優質護理服務 示範病區外科裡，活躍著這樣一群充滿朝氣和熱情的護理工作者，我們每天忙碌穿梭於病房，用真誠的愛心，溫暖的語言，輕柔嫻熟的...