綜合醫療互助給付申請書

武漢市職工綜合醫療互助給付申請書

**單位名稱：

溫馨提示:

（一）單獨申請住院醫療互助待遇，由設在本市各區工會的市職工醫療互助辦公室辦事處受理（各辦事處辦公位址及聯絡

**詳見「武漢職工醫療互助網」），經辦事處審核批准後由辦事處支付。申請給付時提供以下材料：1、《武漢市職工綜合醫

療互助給付申請書》；2、參加人身份證原件和影印件1份、醫保卡原件和影印件1份；如參加人已經身故，還須提供由公安部

門出具的戶籍登出證明影印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和影印件1份、醫保卡原件和影印件1份；3、

醫保定點醫院出具的加蓋醫院收費專用章的住院醫療收費收據（發票），或本地醫保部門出具的加蓋醫保部門公章的費用結算清

單等有效票據的原件。如參加人需要索回原件的，可提供影印件（但申請給付時，必須同時出示原件和影印件，經市職工醫療互

助辦公室辦事處審核無誤後將原件退回）；4、經醫院蓋章的出院小結影印件；5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

（二）單獨申請重大疾病醫療互助待遇，由市職工醫療互助辦公室受理，經互助辦審核批准後由互助辦支付。申請給付時提

供以下材料：1、《武漢市職工綜合醫療互助給付申請書》；2、參加人身份證原件和影印件1份、醫保卡原件和影印件1份；如

參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍登出證明影印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和影印件

1份、醫保卡原件和影印件1份；3、經醫保定點醫院蓋章的出院小結或死亡證明、病案首頁、住院志、手術報告，用病理切片、

血液檢驗等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單影印件；4、加蓋醫院收費專用章的住院醫療收費收據（發票）等有效票據的

影印件；5、互助辦認為必須提供的其他相關材料。

（三）同時申請住院醫療互助待遇和重大疾病醫療互助待遇，由市職工醫療互助辦公室受理，經互助辦審核批准後由互助辦

支付。申請給付時提供以下材料：1、《武漢市職工綜合醫療互助給付申請書》；2、參加人身份證原件和影印件1份、醫保卡原

件和影印件1份；如參加人已經身故，還須提供由公安部門出具的戶籍登出證明影印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及

身份證原件和影印件1份、醫保卡原件和影印件1份；3、經醫保定點醫院蓋章的出院小結或死亡證明、病案首頁、住院志、手術

報告，用病理切片、血液檢驗等科學方法檢驗確診所患疾病的檢查報告單影印件；4、醫保定點醫院出具的加蓋醫院收費專用章的

住院醫療收費收據（發票），或本地醫保部門出具的加蓋醫保部門公章的費用結算清單等有效票據的原件。如參加人需要索回原

件的，可提供影印件（但申請給付時，必須同時出示原件和影印件，經市職工醫療互助辦公室審核無誤後將原件退回）；5、互

助辦認為必須提供的其他相關材料。

住院醫療互助給付申請書

武漢市職工住院醫療互助給付申請書 單位名稱 申請給付時請提供以下材料 1 武漢市職工住院醫療互助給付申請書 2 參加人身份證原件和影印件1份 醫保卡原件和影印件1份 如參加人已經身故，還須提供由公安部門出 具的戶籍登出證明影印件 指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和影印件1份 醫保卡原件和...

武漢市職工住院醫療互助給付申請書

單位名稱 申請給付時請提供以下材料 1 經參加單位審查蓋章的 給付申請書 2份 2 參加人身份證原件和影印件2份 醫保卡原件和影印件1份 如參加人已經身故，還須提供由公安部門出 具的戶籍登出證明影印件 指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和影印件 3 醫保定點醫院出具的加蓋醫院收費專用章的住...

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我們是來自物流管理112班d樓427宿舍，首先，感謝各位老師，領導對我們的關心與照顧。其次，我來介紹一下我們的成員 我們宿舍一共六位同學，1號床也就是我，本班的副班長，獲得過 軍訓標兵 學習優秀典型等。2號床是梁棟同學，也就是我們宿舍的捨長，他平時做事認真，辦事效率高，是個負責任的好學生。3號床是我...