急診醫學總結
chapter1 緒論
1.急診醫學：是一門臨床醫學專業，其主要任務：對不可**的急危病（症）、創傷，以及患者自認為患病初步評估判斷、急診處理、**和預防，或對人為及環境傷害給予迅速的內、外科及精神心理救助
2.急救：表示搶救生命，改善病況和預防並發病時採取的緊急醫療救護措施。
急診：是緊急地或急速地為急性病人或傷病員診查、察看和診斷他的病與傷及應急的處理。
3.急診醫療體系：包括院前急救，醫院急診科急救和各監護或強化醫療病室
（1）院前搶救
（2）醫院急診
生命垂危患者刻不容緩地立即搶救，心肺復甦
有致命危險危重者5～10分鐘內接受病情評估和急救措施
暫無生命危險急症者30分鐘內急診檢查及急診處理
普通急診患者30分鐘至1小時予急診處理
非急診患者可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治
（3）危重病監護
chapter2 心肺腦復甦
1.基本概念
（1）心跳驟停/心臟驟停（cardiac arrest ）：各種原因引起的心臟射血功能突然終止即為心跳驟停，其中心臟自身病變以冠心病最為多見。
（2）猝死（sudden death）：指平時看來健康者或病情穩定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各種人為因素如創傷、自殺、他殺、手術及麻醉等意外所致。
心臟性猝死指未能預料的於突發心臟症狀1小時內發生的心臟原因死亡。
（3）臨床死亡: 自主呼吸和迴圈停止，大腦活動暫時停止，處於死亡的早期，但尚未到不可逆的階段（一般情況心跳停止4～6分鐘內），及時正確地進行cpr，腦及其它臟器功能可望恢復到心跳呼吸停止前的水平
（4）生物學死亡: 臨床死亡期未行cpr或cpr失敗，機體所有組織相繼死亡，並發生組織自溶
（5）腦死亡：為全腦功能的不可逆停止和神經壞死。臨床表現為無自主呼吸，無任何意識及反射活動，全身肌肉無張力，僅靠公升壓藥物維持迴圈，無任何腦電活動。
（6）社會死亡：指cpr成功而腦復甦不完全，處於昏迷狀態，腦的某些低階功能和反射活動存在，成為植物人
（7）心肺復甦/心肺腦復甦（cpr / cpcr）：cpr是指對心臟驟停/猝死的急救過程，是搶救生命最基本的醫療技術和方法。包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正vf/ vt，及藥物**等。
又稱心肺腦復甦/cpcr
（8）心臟驟停的時間：發生心臟驟停的即刻至搶救開始之前的時間為心臟驟停的時間。
（9）心肺腦復甦的安全時限：係指大腦皮層耐受完全性缺血缺氧的最長時間，而並非心臟能否復跳的時限。一般認為，安全時限為4～6分鐘，在此時限內搶救成功，則大部分可無任何後遺症
2.心臟驟停的臨床表現
①突然意識喪失（常伴抽搐）；
②大動脈搏動消失（頸動脈、股動脈）；
③呼吸短續、呈嘆息樣，隨即停止；
④瞳孔散大；
⑤蒼白或紫紺明顯,二便失禁。
⑥心電圖表現:心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心電靜止
3.現代心肺復甦術
心肺腦復甦一般分為三個階段：現場復甦/基本生命支援（bls）、進一步生命支援/高階心血管生命支援（als/acls）、後續生命支援（pls—以腦為重點的加強醫療）
（1）bls:包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術和方法，其歸納為初級a、b、c、d。bls包含生存鏈（早期識別、求救；早期cpr；早期電除顫和早期高階生命支援）中的前三個環節
1）判斷反應：判斷患者意識通過動作或聲音刺激，如拍患者肩部或呼叫，觀察患者有無語音或動作反應
2）啟動emss
3）開放氣道及檢查呼吸
呼吸的觀察：眼看患者胸部有無上下活動；用手掌放在病人鼻孔前面感受氣息或聽病人呼吸的氣流聲；（要求在10秒鐘之內完成）
4）人工呼吸
推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。
每次人工吹氣的時間應超過1秒
潮氣量要足以產生明顯的胸廓起伏
人工呼吸時不可太快或太過用力。
如果已經建立人工氣道，並且有二人進行cpr，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實施通氣時不應停止胸外按壓
5）檢查脈搏
**應觸診頸動脈，示指、中指指腹觸及喉結，然後向外側輕輕滑動 2-3厘公尺
6）胸外按壓
按壓的幅度為大約4～5厘公尺。每次壓下後應使胸廓完全彈回，以利於血流返回心臟
推薦的按壓頻率（速度）為100次/分鐘
按壓/放鬆時間:50%
**不論單人還是雙人操作，推薦的按壓-通氣比率為按壓/呼吸比為30:2；兒童、嬰兒雙人cpr時採用的比率為15：2
7）除顫：雙向波除顫比單向波更有效,所用的能量低（120-200ｊ）。單相波除顫儀首次和再次均選擇 360j。
※國際心肺復甦指南2023年變化的主要目的是通過更為早期高質量cpr，能使心臟驟停患者生存率得以提高．
1）四早生存鏈：早識別與呼叫、早cpr、早電極除顫、早高階生命支援
2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分,按壓後使胸廓完全恢復正常位置．cpr按壓/通氣比單人，雙人均為30:2.
3）注重有效通氣，避免過度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標準．
4）電擊除顫：提倡需除顫時為一次電擊後,立即行cpr電擊除顫,主張低能量雙相波120j-200j
5) 首選心肺復甦藥物：腎上腺素（**均用1mg/次靜注）＋納洛酮可提高心肺復甦率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達龍也常用．靜脈給藥優於氣管給藥．
6）注重早期腦的復甦
8）cpr有效的指徵
患者口唇、面色開始轉紅，
頸總動脈、股動脈可觸到搏動，
瞳孔由大變小、對光反射恢復，
逐漸恢復自主呼吸，
吞嚥動作出現、有眼球活動、甚至手腳開始活動。
以摸到大動脈搏動（血壓至少達60mmhg）為人工迴圈有效的標誌。
9）終止cpr的指徵
復甦成功
心臟死亡或腦死亡：通常心肺復甦持續30分鐘～1小時心跳不能恢復（心臟死亡），或心跳雖已恢復但達到腦死亡標準時可終止復甦。
（2）高階生命支援（als）
高階a、b、c、d：a—人工氣道/氣管插管；b—機械通氣； c—建立液體通道，使用血管加壓藥物及抗心律失常藥；d —尋找心臟驟停的原因。
1)建立靜脈通道：cpr時的給藥途徑首選靜脈
2)藥物**
腎上腺素：心臟復甦的首選藥物。標準劑量為**1mg/次靜注，兒童0.01mg/kg。用藥間隔3~5分鐘
血管加壓素
阿托品胺碘酮：室顫/無脈性室速抗心律失常藥首選胺碘酮。
利多卡因:僅考慮為胺碘酮的替代藥物。
鎂離子：鎂離子可有效終止長qt間期引起的尖端扭轉型室速，但對qt間期正常的室速無效。碳酸氫鈉：目前主張糾酸的原則是有效機械通氣為主，碳酸氫鈉不主張在cpr中常規使用，納洛酮
（3）後續生命支援（pls）:即以腦為重點的加強醫療
※ 本章練習題
a型選擇題：
1、一般情況下，心臟驟停後，大腦對缺氧的耐受時間為：（ b ）
a、30—60秒b、4—6分鐘c、8—10分鐘d、10—15分鐘e、20—30分鐘
2、心臟驟停（猝死）最常見的原因是（ c ）
a、觸電b、中毒c、冠心病d、窒息e、心肌病
3、對心臟驟停實施基礎生命支援時，應採取abcd的步驟，其中b是指：（ ｃ ）
a、開放氣道b、判斷有無呼吸c、人工呼吸d、人工迴圈e、氣管插管
4、按2023年國際心肺復甦指南，實施**cpr時，胸外心臟按壓與人工呼吸的比率正確的為：( e ）
a、單人復甦30∶2，雙人復甦15∶2
b、單人復甦15∶2，雙人復甦5∶1
c、單人復甦和雙人復甦均為5∶1
d、單人復甦和雙人復甦均為15∶2
e、單人復甦和雙人復甦均為30∶2
5、按2023年國際心肺復甦指南，實施**cpr時，胸外心臟按壓的頻率為
a、60-80次/分b、80次/分c、80-100次/分d、100次/分e、100-120次/分
6、心臟復甦的首選藥物是
a、腎上腺素b、利多卡因c、異丙腎上腺素d、阿托品e、胺碘酮
7、**心室顫動應首選
a、利多卡因b、胺碘酮c、同步電擊復律d、非同步電擊復律e、臨時心臟起搏
8、**cpr時腎上腺素的標準劑量及用藥間隔為：( a )
a、 1 mg/次， 靜注；用藥間隔3～5分鐘
b、 1 mg/次， 靜注；用藥間隔5分鐘
c、 0.01～0.02 mg/kg/次，靜注；用藥間隔3～5分鐘
d、 0.01～0.02 mg/kg/次，靜注；用藥間隔5分鐘
e、以上均不正確
9、關於cpr期間復甦藥物的應用，目前不主張的是：（ b ）
a、各類「三聯針」 不合理，已廢除
b、大劑量應用碳酸氫鈉，寧鹼勿酸
c、通常情況下不使用鈣劑
d、異丙腎上腺素已不作為復甦的第一線藥物
e、納洛酮能提高心肺復甦的成功率
10、提高院外心臟驟停搶救成功率的關鍵是d ）
a、培養高水平的醫務人員b、盡快將病人送到醫院c、迅速打急救**120d、現場實施有效的心肺復甦e、以上都不是
多選題：
1、心臟驟停的「三聯徵」包括： （ a、 b 、 c ）
a、突然意識喪失b、呼吸停止 c、大動脈搏動消失d、全身抽搐e、瞳孔散大
2、判斷心臟驟停的主要條件： （ a、 c ）
a、突然意識喪失b、呼吸停止c、大動脈搏動消失d、全身抽搐e、瞳孔散大
3、心肺復甦（cpr）有效的指徵包括： （ a、b 、c 、d ）
a、頸動脈可觸到搏動b、面色由紫紺轉紅潤 c、出現自主呼吸d、瞳孔由大變小
e、可測到血壓
4、關於電除顫，正確的描述有：（ a、 b 、 d ）
a、電除顫是救治室顫最有效的方法
b、除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%～10%
c、室顫/無脈性室速時，推薦電擊3次後再進行cpr
d、目前推薦雙相波低能量（150～200j）除顫
e、如只有單相波除顫儀，能量選擇推薦遞增式（200j－300j－360j）
5、心肺復甦的常用藥物包括： （ a、c 、d ）
a、腎上腺素b、異丙腎上腺素 c、阿托品d、胺碘酮e、氯化鈣
問答題：
1、簡述心臟驟停的診斷要點（臨床徵象和心電圖表現）。
答：心臟驟停的診斷要點為：①意識突然喪失，面色蒼白或紫紺；②大動脈搏動消失；③呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；④雙側瞳孔散大；⑤可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身鬆軟；⑥心電圖表現：
心室顫動，無脈性室速，心電靜止，無脈心電活動（心電機械分離）。
急診醫學 複習 總結 重點 筆記
急診醫學總結 chapter1 緒論 1.急診醫學 是一門臨床醫學專業，其主要任務 對不可 的急危病 症 創傷，以及患者自認為患病初步評估判斷 急診處理 和預防，或對人為及環境傷害給予迅速的內 外科及精神心理救助 2.急救 表示搶救生命，改善病況和預防並發病時採取的緊急醫療救護措施。急診 是緊急地或...
醫學統計學 總結 重點 筆記 複習
俄第一章 2選1總體 總體 population 是根據研究目的確定的同質觀察單位 研究物件 的全體，實際上是某一變數值的集合。可分為有限總體和無限總體。總體中的所有單位都能夠標識者為有限總體，反之為無限總體。樣本 從總體中隨機抽取部分觀察單位，其測量結果的集合稱為樣本 sample 樣本應具有代表...
Axiofuu急診醫學複習題
生命中，不斷地有人離開或進入。於是，看見的，看不見的 記住的，遺忘了。生命中，不斷地有得到和失落。於是，看不見的，看見了 遺忘的，記住了。然而，看不見的，是不是就等於不存在？記住的，是不是永遠不會消失？急診醫學複習題 一 a型題，每題1分 1 請問藥品西地蘭屬於哪一類 a 中樞神經興奮劑 b 強心藥...