第三章藏象
第一節藏象學說概論
一、藏象及藏象學說的基本概念
「藏」是指藏於體內的內臟，包括五臟、六腑和奇恆之腑。「象」指內臟表現於外的生理病理徵象。藏象學說是通過對人體生理病理現象的觀察，研究人體各臟腑、形體官竅的生理功能、病理變化及其與自然界關係的學說。
二、藏象學說的特點
藏象學說的基本特點：以五臟為中心的整體觀。從整體觀出發：認為人體是以心為主宰——五臟為中心——配合六腑——以精氣血津液為物質基礎——通過經絡溝通形體官竅，形成五大功能系統。
三、五臟、六腑與奇恆之腑的生理特點
(一)區分髒與腑的主要依據：生理功能特點的不同。
(二)五臟共同的生理特點
化生和貯藏精氣。「藏精氣而不瀉」、「滿而不能實」。
(三)六腑共同的生理特點
受盛和傳化水穀。 「傳化物而不藏」、「實而不能滿」。
(四)奇恆之腑的概念及共同生理特點
1. 概念
奇恆之腑，是指形態上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似髒，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習慣上指女子胞，但男女皆有「胞」。「胞」，在男子是指精室，又稱精宮)。
膽既為六腑之一，也為奇恆之腑
2. 共同生理特點
貯藏精氣。 「藏而不瀉」。
(五)五臟、六腑的生理特點對臨床的指導意義
1. 病理上：臟病多虛;腑病多實。
2. **上：五臟宜補;六腑宜瀉。
第二節五臟
一、心(一)主要生理機能
1.心主血脈
心主血脈包括心主血和心主脈兩個方面，是指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常執行，使其流注全身以發揮滋潤和濡養作用，以及心有參與血液生成的功能。
心主血脈的內涵，包括兩個方面：
①心行血：即心氣推動和調控血液在脈中正常執行，使其流注全身，以輸送營養物質、滋潤和濡養各臟腑五體官竅。②心生血：即心火(心陽)能將進入心脈的營氣和津液化赤為血。
2.心藏神
(1)人體之神的概念
①廣義之神：是指整個人體生命活動的外在表現。
②狹義之神：是指人的精神、意識、思維活動。
心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括意識、思維、情感等狹義之神。
(2)心藏神的概念
心藏神，指心有統帥全身臟腑、經絡、五體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情感等精神活動的作用。
因為心藏神，而心神能夠主宰人體的一切生命活動;同時，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動提供重要的物質基礎，所以《內經》把心稱作「君主之官」、「生之本」、「五臟六腑之大主」。
(二)與形、竅、志、液、時的關係
1.在體合脈，其華在面
2.在竅為舌
3.在志為喜
4.在液為汗
5.與夏氣相通應
二、肺肺位最高位，故稱「華蓋」 相傅之官五臟之中，唯肺通過鼻、皮毛與外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒熱，故又有「肺為嬌臟」之稱。
(一)主要生理機能
1.主氣、司呼吸
肺主氣，包括主呼吸之氣(氣體交換)和主一身之氣(機體動力)兩個方面。
2.通調水道
肺通調水道，是指肺氣的宣發肅降作用推動和調節全身水液的輸布和排洩。
3.肺朝百脈，主治節
肺朝百脈，是指全身的血液都通過百脈流經於肺，經肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然後再通過肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過百脈輸送到全身。
肺主治節，是指肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。
(二)與形、竅、志、液、時的關係
1.在體合皮，其華在毛
2.在竅為鼻，上通於喉
3.在志為憂(悲)
4.在液為涕
5.與秋氣相通應
三、脾脾，《內經》謂之「倉廩之官」。脾是五臟中極其重要的內臟，取決於它的運化功能，後人謂之「後天之本」「氣血生化之源」。
(一)主要生理機能
1.主運化
脾主運化，是指脾具有把飲食水谷轉化為水谷精微和津液，並把水谷精微和津液吸收、轉輸到全身各臟腑的生理機能。脾主運化包括：運化食物和運化水液兩個方面。
2.主公升清
公升清是指精微物質的上公升與輸布，是脾運動功能的表現形式：
脾主公升——公升清
氣機公升降共同完成飲食物的消化吸收
胃主降——降濁
3.主統血
脾主統血，是指脾氣具有統攝、控制血液在脈中正常執行而不逸出脈外的功能。
原理：氣的攝血作用，即依靠脾氣的固攝作用。
(二)生理特性
1.脾氣主公升 2.喜燥惡濕
(三)與形、竅、志、液、時的關係
1.主肌肉、四肢
2.在竅為口，其華在唇
3.在誌為思
4.在液為涎
5.與長夏之氣相通應
四、肝 「將軍之官」
(一)主要生理機能
1.主疏洩
肝主疏洩，是指肝氣具有疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的執行輸布、脾胃之氣的公升降、膽汁的分泌排洩以及情志的舒暢等作用。
肝氣疏洩調暢氣機作用的主要表現
①促進血液與津液的執行輸布;
②促進脾胃的運化功能和膽汁的分泌排洩;
③調暢情志;
④促進男子排精與女子排卵行經。
2.主藏血
肝藏血，是指肝臟具有貯藏血液、調節血量和防止出血的機能。
(二)與形、竅、志、液、時的關係
1.在體合筋，其華在爪
2.在竅為目
3.在志為怒
4.在液為淚
5.與春氣相通應
五、腎 「先天之本」、「生命之根」
(一)主要生理機能
1.主藏精
腎藏精，是指腎具有貯藏精氣的生理功能。
腎精的生理作用：具有促進人體生長發育、生殖的作用。
腎中精氣充盈，促使一種叫「天癸」的物質產生，這種物質關係到人生殖機能的盛衰。
天葵：是腎中精氣充盈到一定階段而產生的一種促進生殖機能成熟的物質。(古人認為腎屬水，癸在天乾中也屬水，故謂之「天癸」)，古人通過觀察，認為可抓住「男精」「女血」二方面認識「天癸」。
2.主水
腎主水，是指腎氣具有主司和調節全身水液代謝的功能。
3.主納氣
腎主納氣，是指腎氣有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。
(二)與形、竅、志、液、時的關係
1.主骨生髓，其華在發
2.開竅為耳及二陰
3.在志為恐
4.在液為唾
5.與冬氣相通應
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