意外險理賠注意事項

2021-07-07 01:09:26 字數 2392 閱讀 2947

意外險,故名思議即意外保險。很多人認為,只要購買了意外險,保險公司就會賠償所有意外情況帶來的損失,其實並非這樣。那麼,哪些意外不在保險公司的理賠範圍內呢?

●意外不賠一:妊娠意外

就被保險人妊娠來講,這時的意外風險肯定會進一步增加,所以,多數保險公司的意外險產品都會把「被保險人妊娠、流產、分娩」列為免責條款。如果被保險人處在妊娠期,而想要在此期間讓自己得到全面的意外保障,現在也不是沒有保險產品可保,像母嬰綜合保險就是不錯的選擇。

●意外不賠二:個體食物中毒

如果說食物中毒,它符合「非本意的、外來的、突發事件」這些要素,屬於意外事故。但細菌感染的食物中毒引起當事人患上腸胃疾病,也可能是與個人體質有關。一般情況下,如果是3人或3人以上集體食物中毒,可視為意外事故,而如果是個人食物中毒,往往就會被視為是個案,保險公司對這種「意外」不賠。

●意外不賠三:因病摔倒死亡

因病摔倒導致死亡,對於保險公司的這種拒賠,很多客戶可能不理解。可是如果換位思考,假如是身體健康的人,即使也出現了這種意外,正常情況下是不會死亡的,最多也就是骨折。假如真正導致被保險人死亡的是其自身的疾病,只不過滑倒是個誘因,也就是說,滑倒對被保險人的死亡並不能起到決定性的作用,這也就是保險賠付中所說的「近因原則」,即出現多個原因導致死亡時,往往以導致損失最直接、最有效、起決定性作用的原因作為賠付依據。

●意外不賠四:過勞猝死

過勞猝死可以說是因長期的疲勞而造成的,讓自己的身體超負荷運轉,任由耗竭而導致死亡,對於過勞猝死,並不是因外來的突發情況造成,所以意外險不會進行賠償。為避免過勞猝死,每個人都不要給自己太大的負擔,珍愛生命最重要。

●意外不賠五:中暑身故

對於中暑可以說是一種疾病,它對患者而言和他們的身體機能,以及身體素質等密不可分。因此說,就中暑來講,它屬於內在因素引起的,並不屬於外來因素引起的。當然,在很大程度上中暑是可以預見的,被保險人可以避免。

所以,中暑不屬於意外傷害,故保險公司不賠也在情理之中。基於此,為避免「意外」,被保險人最重要的還是應做好防暑工作。

●意外不賠六:高原反應死亡

對於高原的缺氧是完全可以預知的,從根本上說不符合意外險「突發的、不可預見的」這一定義要素。高原反應的產生並不一定來自「意外」,與自身身體原因有一定關係。

●意外不賠七:衝浪溺水身故

在壽險的意外傷害條款中,一般都明確規定,如被保險人是「從事潛水、跳傘、攀岩運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險活動造成被保險人死亡、殘疾、支出醫療費用或者發生死亡處理及遺體遣返費用的」,保險公司不給予賠償。當然在特殊情況下,保險公司的某些產品也包含一些高危的運動專案。但對投保人卻有嚴格限制,且在標準保費的基礎上也做了很大提高。

●意外不賠八:手術意外死亡

市民劉先生進行手術中意外死亡,沒有獲得保險賠償。是因為疾病,並不是意外傷害,不符合意外死亡的條件,並且他事先就應該知道手術可能存在的風險,所以劉先生的家屬拿不到保險公司的理賠款也是情理之中的事。

綜上所述可以看出,保險公司的意外險賠付範圍具有嚴格的限制。

意外死亡保險多少錢一:保險金種類不同

1、報案的途徑不一樣:

①所有住院醫療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。

②申請除住院醫療保險金以外的其他各類保險金,可通過辦事處或直接到理賠部報案。

2、索賠時應提供的資料不一樣(一般要求提供有關證件之原件):

① 死亡給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、身故金受益人及申請人身份證,被保險人戶口本,死亡證明書,法醫鑑定書或交通意外責任認定書,保險單及最後一期收據。

② 傷殘給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證,法醫鑑定書,住院門診病歷或交通意外責任認定書,保險單及最後一期收據。

③ 醫療給付申請一般要求提供給付申請書,被保險人、醫療金受益人及申請人身份證, 住院門診病歷及醫療費收據,保險單及最後一期收據。

意外死亡保險多少錢二:健康醫療險理賠流程

1、 被保險人因罹患疾病辦理理賠時所需手續:

(1)醫學診斷證明或出院小結;

(2)醫療費原始收據;

(3)費用清單及結算明細;

(4)本人身份證或戶籍證明影印件。

意外死亡保險多少錢三:意外傷害險理賠流程

1、發生意外傷害或住院後應及時撥打保險公司的客戶服務**,了解需要準備的單證,以便保險公司快速理賠,需在3日內向保險公司報案。

2、被保險人因意外傷害辦理理賠時所須手續(住院醫療保險需在保險公司規定的認可的二級(含二級)以上醫院住院就診):

(1)醫學診斷證明;

(2)有關部門出具的意外傷害事故證明;

(3)醫療費原始收據及處方;

(4)本人身份證或戶籍證明影印件。

3、保險公司在所有單證齊全的情況下,在7日內會作出結案通知,被保險人或受益人接到通知後,可憑本人身份證和戶籍證明到保險公司領取賠款。

投保者在購買意外險時,不僅要選擇合適的險種,還需要看清保險公司的合同和理賠規則流程等,這樣投保者才會對意外死亡保險多少錢有所了解。

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