一、立項依據
研究意義、技術發展現狀與趨勢；創新點和特色；成果應用與產業化前景等：
原發性高血壓病是引起心腦血管、腎臟疾病的重要危險因素 ，國內外許多研究表明，由高血壓導致的冠心病、腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等併發症具有高度的致死率和致殘率。我國現有原發性高血壓患者1億多人,近十多年來以平均每年320萬新患者的速度增加。新近公布（2004.
10.12）資料表明，我國**高血壓患病率已高達18.8%，高血壓的流行呈「三低」（低知曉率、低**率和低控制率）現狀，我國高血壓**率和控制率分別只有24.
7% 和6.1%，比美國低達 30 個百分點。高血壓及其併發的心腦血管疾病對人民的健康構成極大的威脅,也給國家帶來了巨大的經濟負擔[1]，因而採取強有力的公共衛生措施以控制高血壓意義重大。
原發性高血壓病**目前尚未完全清楚,但大量基礎、臨床和流行病學研究發現,除了遺傳因素外，生活方式與高血壓的發生密切相關。隨著社會的發展,人們生活水平的提高，生活方式的改變引起了醫學模式的轉變,吸菸、超量飲酒、高糖高脂高膽固醇的飲食、缺少運動、超重肥胖、心理緊張等等,以及人口老齡化而使高血壓病的發病率逐年上公升。
對原發性高血壓病的**和控制，現階段常見的方法是使用降血壓藥，而藥物的長期使用所必然產生的毒***、長期藥費支出所帶給家庭和社群的經濟壓力，嚴重地影響著患者地生存質量。面對這種主要由多因素生活方式引起的慢性非傳染性疾病,越來越多地研究認為，防治高血壓病最有效的方法是社群預防,通過對高血壓的控制,能有效降低心腦血管疾病和代謝性疾病的發生率。在社群規範化地開展綜合性干預工作, 採取有效、可行和最廉價的措施，可以有效地提高原發性高血壓病患者對疾病知識的知曉率、不良行為的轉化率、血壓控制率,提高高血壓病患者的生活質量是一項具有社會效益和經濟效益雙贏的系統工程
但是，目前原發性高血壓病的社群干預，大多從健康教育、心理疏導、用藥督促、社群護理等方面進行，干預方式或簡單單一，或缺乏針對性和可操作性，或難以客觀評價，因此預期療效不夠滿意。本研究採用綜合干預方式，將流行病學調查、疾病認知調查結合起來，根據調查結果確定干預方案，做到干預社群化和個體化統
一、社群教育和自我教育統
一、社群管理和自我管理統一，將傳統的社群干預方式綜合運用，逐步優化綜合方案，並且對優化方案進行經濟評價，探索出全面、實用、經濟的社群干預方案，進一步推廣使用，為防治原發性高血壓病，降低社會經濟負擔，保障群眾健康作出貢獻。
參考文獻：
[1]余振球,馬長生,趙連支,等.實用高血壓學[m].第2版.北京:科學出版社,2000.21-38
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[3]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)[j].高血壓雜誌,2000,8(1):94-102.
[4]謝飛鴻，高智平，趙吉吉.社群原發性高血壓患病情況流行病學調查.中國臨床**2003,7(3):437
二、研究內容、技術路線及目標
研究內容
本研究以所服務的醫療社群為研究範圍，以社群居民為研究物件，綜合使用流行病學調查方法和疾病認知調查方法，以此為基礎，優化對原發性高血壓病綜合干預的防治方案，並且對防治前後的結果進行經濟評價。
（一） 原發性高血壓病（hp）流行病學調查
採用統一的調查表對目標人群進行問卷調查及體檢，
1. 材料以社群為單位，整群抽樣廣州市番禺區東環路鳴翠苑社群內居委會常住居民。所有被調查者均為居住 1年以上，年齡18～70歲，排除長期外出及因病無法配合調查者。
2.方法
調查方式與內容，由經過培訓的調查員採用集中調查與入戶訪談方式對研究物件進行問卷調查和體檢，問卷內容包括: 一般情況、 性別與年齡分布 、文化程度 、超重及肥胖、既往病史、家族史、吸菸史及飲酒史、近1年的飲食習慣(採用食物頻數法)及體力活動情況
體檢:測身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等
實驗室檢查:血清tc、tg、hdl、ldl、空腹glu等生化指標.
3.診斷標準
根據2023年2月出版的who/ish高血壓**指南,高血壓定義為sbp≥140 mmhg和/或dbp≥90 mmhg,或調查時血壓正常但過去診斷為高血壓,並且調查時正在服降壓藥者. 排除繼發性高血壓.高血壓水平分級根據2023年《中國高血壓防治指南》的標準。
超重:bmi=體質量(kg)/身高2(m2)<25為未超重,≥25為超重,≥30為肥胖.
高膽固醇血症:tc≥6.5mmol/l(220mg/dl)
4.資料分析方法
建立資料庫並整理資料,採用sas6.0軟體包對資料進行分析,對資料作一般情況描述,不
同人群hp患病率分析、危險因素分析。檢驗方法:ⅹ2檢驗、趨勢ⅹ2檢驗、正態性檢驗、t檢驗、f分析、線性相關分析、單因素和多因素非條件logistic回歸分析。
（二）高血壓疾病認知調查
調查物件：在前面流行病學調查過程中，明確診斷為原發性高血壓病的患者。
方法：參閱相關文獻，設計結構型問卷，包括危險因子、症狀知識、危害性知識、**知識、預防保健知識五個方面共40個條目進行單項選擇，每項陳述設肯定、否定回答。發放試卷後向患者仔細講明填寫方法和注意事項，由患者自己填寫。
填寫完畢**試卷。以患者回答正確的例數和百分率為主要資料建立圖表。
內容：病人對原發性高血壓知識掌握情況條目包括：
a 危險因子:a1吸菸、a2飲酒過量、a3家族史、a4食鹽過多、a5肥胖、a6糖尿病、a7年齡(男》55歲,女》65歲)、a8膽固醇》6.5mmol/l、a9缺鈣、a10情緒激動
b 症狀知識:b1理想血壓、b2高血壓診斷標準、b3血壓是波動的、b4收縮期高血壓常見老年、b5高血壓患病時間、b6血壓隨年齡增高是錯誤
c 危害性知識：c1腦卒中、c2心力衰竭、c3腎功能不全、c4視網膜動脈硬化
d **知識:d1終生服藥、d2非藥物**、d3降壓藥有六大類、d4長效降壓藥的優點、d5依照別人的經驗服藥、d6轉換酶抑制劑***、d7遵醫服藥
e 預防保健知識：e1戒菸、限酒、e2控制體重、e3低鹽飲食、e4低脂飲食、e5自測血壓、e6正確測量血壓的方法、e7心理障礙、e8活動方式、e9晨、寒、累易發腦卒中、e10大便通暢、e11健康四大基石、e12健康教育需求、e13氣功、太極拳等。
質量控制為確保調查資料真實可靠，課題組建立完善的3 級質控的組織系統與質控指
標評價系統。實施調查前對所有調查員進行培訓，調查員對調查表進行及時自查互查，調查結束後由各級質控人員進行調查表書面複核，並對調查表中重點專案進行入戶重複調查。資料驗收標準為：
調查專案完整率≥90% ，錯誤率≤3%。
（三）社群綜合干預方案
在前面流行病學調查和疾病認知調查的基礎上，總結歸納出本社群主要發病相關因素，在社群進行有針對性的群體干預和個體干預。
1. 健康教育和社群管理
建立建立健康檔案，健全高血壓的社群健康教育網路:設定社群高血壓健康教育組織，配備高血壓健康教育專職和兼職人員，合理制定教育計畫，針對共性問題每季上大課一次，。開展有針對性的、形式多樣的高血壓健康教育活動:
可設立諮詢**、諮詢點、輔以板報、健教處方等形式進行健康教育，定時定點為居民提供健康諮詢服務。
2.非藥物干預
2.1飲食控制
不良的飲食習慣如喜鹹味食品和高血壓的發生密切相關，對社群居民的飲食指導極為重要。 限制每日鈉的攝入量，世界衛生組織建議平均每人每口不超過6克，高血壓患者應低於3.5克，可在社群發放控鹽小勺等，使膳食限鹽概念深入居民心中。
還要限制飲酒，少吃高脂食物及甜食，多食蔬菜、水果及粗纖維食物等。
2.2禁菸
過度吸菸與高血壓的發生率呈正相關，因此，進行宣傳教育，普及吸菸有害健康的相關知識，建立無菸社群營造控菸支援環境
2.3體育鍛煉
肥胖與高血壓有強相關性，因此加強體育鍛煉、控制體重尤為重要。提高居民的鍛鍊興趣和健身意識，指導居民有針對性的鍛鍊，如太極拳、散步、打球等體育活動。
2. 4心理干預
高血壓與心理因素密切相關精神緊張、激動、憤怒、恐懼等心理因素對高血壓患者有致命的危險，因此，開展社群居民心理健康教育，提高居民心理自我調節能力，對患有抑鬱或焦慮等心理障礙尤其注重心理疏導。
3．藥物干預
在依據疾病需要的前提下，注意合理、經濟地使用降血壓藥物，根據病情及時調整藥物同時利用社群醫患溝通的便捷，在家屬的配合下，督促患者規律用藥。減少因為用藥不規律所引起的血壓波動，降低嚴重心腦血管疾病的發生率。
（四）社群干預結果的動態評估及方案的優化
定期開展評估普查，內容包括:居民高血壓相關知識、信念、行為改變情況，高血壓患者的身體測量指數、血壓值，高血壓患者的管理率、服藥率、和控制率，高血壓的年發病率和合併冠心病、腦卒中的發病率、死亡率等。動態地、個體化地優化方案。
（五）經濟評價
比較干預前後社群高血壓患者使用降壓藥的平均費用（元/人，元/日，元/年），發生嚴重心腦血管疾病併發症的平均醫療費用（元/人，元/年）。統計方法：sas6.0軟體包統計處理。
擬解決的關鍵技術問題
1. 建立合理的流行病學調查表和疾病認知調查表。
2. 研究過程中樣本、資料採集、判斷標準的穩定性。
3. **優化、經濟、合理的防治原發性高血壓病的社群綜合干預方案。
技術路線
8原發性高血壓病
病例摘要 患者，男性，56 歲，幹部，因間斷頭暈 頭痛 1 年餘來診。患者於 1 年多以前發現勞累或生氣後常有頭暈 頭痛，頭暈非旋轉性，不伴噁心和嘔吐，休息後則完全恢復正常，不影響日常工作和生活，因此未到醫院看過，半年前單位體檢時測血壓 140 90mmhg，囑注意休息，未服藥，一直上班。發病以來無...
高血壓病干預措施
高血壓在我轄區內患病率最高佔慢病的37 成為影響我社群居民的身體健康的首要因素為。為最大可能性的減少高血壓病的發生 最大限度的減少高血壓病的致死率和致殘率，提出高血壓的干預措施 1.健康教育 高血壓危險因素目前大多知曉，許多危險因素通過干預可以控制和消除。改善生活方式，控制 消除危險因素，在高血壓防...
高血壓病的干預措施
高血壓 據調查，吸菸 飲酒 基礎血壓偏高 高血脂膽固醇血症 過度肥胖 高熱量膳食 過度攝入動物脂肪 體力活動不足以及年齡或家族遺傳是居民高血壓多發的主要因素，針對其中除年齡及遺傳外的可干預因素，我院對轄區發病或將發病的高危人群有計畫有組織的進行體檢及血壓測量，建立健康檔案，發放高血壓預防保健資料，指...