病例討論制度

一、臨床病例（臨床病理）討論

（一）醫院應選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。目的在於及時發現問題，明確診斷，以便實施正確**方案，確保臨床診療和病理檢查質量。

（二）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以數科聯合舉行。可與病理科聯合舉行，亦可請兄弟醫院同專業的人員參加。

（三）舉行醫院臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，收治科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，做好發言準備。

（四）討論時由主管醫師匯報病歷，科室主任或醫療組組長主持，介紹及解答有關病情、診斷、**等方面的問題並提出分析意見，會議結束時由主持人作總結。

（五）臨床病例（臨床病理）討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

二、術前病例討論

（一）術前討論應在術前72小時內完成。

（二）凡二級以上手術以及新開展的手術，均應進行術前討論。急症手術如時間不允許進行術前討論，二級手術應由主治醫師以上（含主治醫師）確定手術方案，**及四級手術由副主任醫師以上（含副主任醫師）確定手術方案。

（三）二級手術術前討論由醫療組長主持，本醫療組醫務人員參加，特殊情況應提交科室討論。**、四級以及新開展手術的術前討論應由科主任或由科主任委託副主任醫師以上（含副主任醫師）的醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、本科室醫師、**長、責任**及有關人員參加，並根據病情邀請相關專家參加。特殊病例需有醫院職能部門人員或院領導參加討論。

（四）術前討論時，主管醫師應做好各項準備工作，負責在討論中匯報病情，提供有關材料，做好討論記錄。參加人員應對手術指徵、手術方案、術中可能出現的風險及防範措施、術後觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最後由主持人總結並確定手術方案。

三、疑難、危重病例討論

（一）疑難、危重病例討論適用於以下情況：入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發現可能導致診療方案的重大改變；病情複雜疑難或者本院本地區首次發現的罕見疾病；病情危重或者需要多科協作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。

（二）討論應由各醫療組提出或者科主任指定，科主任或醫療組長主持，本科（組）醫師、**長以及責任**參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫院領導參加或者由醫院組織全院性討論。

（三）討論前由經管住院醫師將相關醫療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經管醫師簡明介紹病史、病情及診療經過；主治醫師、副主任醫師應詳細分析病情，提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題；參加討論的人員針對該案例充分發表意見和建議；最後由主持人進行總結，並確定進一步診療方案。討論由經管醫師負責記錄和登記。

（四）討論情況應指定專人詳實記錄在病歷（必須有討論主持者簽名）和《疑難危重病例討論登記本》內。

四、死亡病例討論

（一）凡死亡病例均應在科內進行討論，一般要求在患者死亡後一周內完成；特殊病例即時完成；屍檢病例待病理報告做出後二周內完成。

（二）討論應由科主任或醫療組組長主持，科室（或醫療組）全體醫師（需要時請**長和責任**）參加，必要時請醫務處人員及分管副院長參加。

（三）討論中應由主管醫師簡明介紹病情、病史、**與搶救經過以及死亡原因（急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫師介紹，參加搶救的其他醫師予以補充），本組上級醫師（主治醫師、主任醫師）可酌情補充並做詳盡的分析論證。參加討論人員應本著科學嚴謹的態度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析，借鑑國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論由經管醫師負責記錄並在《死亡病例討論登記本》中如實登記。

（四）討論情況及結論應由經管住院醫師詳實記錄在病歷中，討論主持者須審核、簽名。

五、出院病例討論

（一）各科可根據自身實際情況，定期或不定期組織出院病例討論。目的在於總結醫療護理過程中的經驗教訓，抽查住院病案質量，持續改進醫療護理質量。

（二）出院病例討論會由科主任或醫療組組長舉行，科室全體醫師、**參加。

（三）出院病例討論會對該期間出院的病例依次進行審查，內容包括：記錄內容有無錯誤或遺漏，出院診斷和**結果是否正確，診療措施是否存在不當之處，取得哪些經驗教訓。

（四）對出院診斷不明和發生醫療護理差錯或事故的出院病例應重點討論。

（五）討論情況應指定專人詳實記錄在科室醫療質量小組活動記錄內。

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