病例討論制度

1、臨床病例（臨床病理）討論

(1)各科室或各專業應選擇適當的在院或已出院（或死亡）的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。

(2)臨床病例（臨床病理）討論會，可以科內舉行，也可以科間聯合舉行。有條件的科室與病理科聯合舉行時，稱「臨床病理討論會」。

(3)每次醫院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以處理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，參加人員有必要進行文獻查詢，預作發言準備。

(4)開會時由主治科的主任或各組副主任、主任醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、**等方面的問題並提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。會議結束時由主持人總結。

(5)臨床病例（臨床病理）討論會應有記錄。各科室要建立專門的討論記錄本，可將討論內容全部或摘要歸入病歷。

2、出院病例討論

(1)應定期（每月1～2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最後審查。

(2)出院病例討論會可以分科舉行（由科主任或主任(副主任)醫師主持）或分病室(組)舉行（由科主任或主任(副主任)醫師主持），經管的住院醫師和實習醫師參加。

(3)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。

①記錄內容有無錯誤或遺漏。

②是否按規律順序排列。

③確定出院診斷和**結果。

④是否存在問題，取得哪些經驗教訓。

3、術前病例討論會

(1)對重大、疑難及探查性、損毀性、新開展、多科參與或不能確定手術方案的手術，（原則上**手術由本組醫師集體討論，四級手術由本專科進行討論，特殊病例或特殊體質及其他特殊情況也必須進行討論），必須進行術前討論。討論應在術前一天完成。

(2)由科主任或主任(副主任)醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、**長、**及有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加，術前討論要認真和縝密。經治醫師應在討論前做好各項準備工作。

(3)在討論中有重點的介紹病情，提供有關病史、輔助檢查資料、術前準備情況、手術指徵、手術方案、預計術中可能出現的意外及併發症和相應的預防措施，做好討論記錄。參加討論人員應對術前準備的配合、術中可能出現的困難、危險、意外情況及對策、術後觀察事項、護理要求、手術併發症及防範措施、預後等提出針對性意見和建議，進行充分討論。最後由主持人總結並確定手術方案、注意事項、護理要求及防範應急預案。

(4)各科室應設有專門的疑難、危重病人和搶救病人討論記錄本，各種討論情況應記入病歷。常規開展的手術，也要進行相應討論。

4、死亡病例討論會

(1)凡死亡病例，一般應在患者死亡後一周內召開，特殊病例應及時討論。屍檢病例，待病理報告做出後一周內進行。

(2)由科主任支援，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

(3)討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。

(4)要有完整的討論記錄，專門的討論記錄本，由科主任、上級醫師簽字確認後納入病歷。

5、疑難危重病例討論會

疑難危重病例討論目的在於盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫療質量，確保醫療安全，是提高診斷率、**率和搶救成功率的重要措施，也是培養各級醫師診療水平的重要手段。

(1)疑難危重病例討論範疇：入院5-7天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重併發症、院內感染經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者；病情複雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜症；病情危重需要多科協作搶救病例；涉及重大疑難手術或需再次手術**病例；住院期間有醫療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

(2)疑難危重病例討論，可以由乙個科室舉行，也可以幾個科室聯合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業技術任職資格的醫師主持，有關醫護人員參加。幾個科室聯合或院內疑難危重病例討論由科主任提出，經醫務科同意，由醫務科召集舉行。

原則上由邀請科室科主任主持，必要時醫務科派人參加或主持。

病例討論制度

病例討論制度

病例討論制度

病例討論制度

相關推薦