計算機醫囑錄入管理制度（2010-5修訂）
1. **必須嚴格按「瑞金醫院計算機資訊管理系統崗位操作手冊」中的操作規範進行醫囑處理。
2. 醫囑輸入、執行查對必須正確（見《護理分冊《第十一節**護理查對制度》）。
3. 醫囑備忘錄裡的內容每天至少檢視一次，並及時處理相關的專案。
4. 預住院的病員在未入病房前，病房不能進行住院確認。
5. 對於醫用材料各病區必須在新開或停止醫囑時即刻核對。
6. 如計算機醫囑系統出現故障，則按《瑞金醫院住院系統計算機故障應急預案》執行。不得影響患者的正常醫療。
附：瑞金醫院住院系統計算機故障應急預案
一、 臨床用藥
1、靜脈用藥
住院系統計算機資訊故障發生15分鐘後仍未能排除，應啟動此應急預案。
1） 進入靜脈輸液配製中心（piva）衝配藥液的病區，長期醫囑不受影響。臨時醫囑可採用先到藥房借藥執行醫囑。未進入piva衝配藥液的病區，長期醫囑、臨時醫囑均採用到藥房借藥執行醫囑。
2） 借藥前必須先填寫借藥申請單，註明病區、日期、時間、借藥負責人及使用藥物的病人姓名、床號、藥名、規格、數量等，然後到藥房借藥。
3） 計算機系統恢復執行後，整理醫囑的**應及時、正確地將醫囑補錄入，已執行的臨時醫囑補錄入時須註明**時間為st，確保不再進入piva.
2、 口服用藥
住院系統計算機資訊故障到11：00仍未排除，應啟動此應急預案。
1） 臨時口服用藥：先填寫借藥申請單，註明病區、日期、時間、借藥負責人及使用藥物病人的姓名、床號、藥名、規格、數量等，然後到藥房借藥。
2） 長期口服用藥：可根據前一天的口服藥**單進行修改：停止的醫囑用紅筆劃掉，改動或增加的醫囑在**單下放重新書寫，**單上方必須寫明日期，2人核對後雙簽名，再送病房中心排藥臺排藥。
中心排藥臺發藥時住院系統計算機資訊故障仍未排除，應一併將**單送還病區，病區發藥後再將**單送還中心排藥臺核對藥物。
3） 計算機系統恢復執行後，整理醫囑的**應及時、正確地將醫囑補錄入，補錄入的臨時醫囑註明**時間。
二、 臨床化驗
住院計算機資訊系統故障發生15分鐘後仍未能排除，有緊急化驗時應啟動此應急預案。
1、 化驗專案均用手工開具的空白化驗單。
2、 留取後的檢驗標本需在「化驗檢查標本簽收本」上登記。登記時應填寫完整檢查專案的全名、時間，如：10：00 416 王小明血rt st 。
3、 **應督導標本收集工勤核對及簽名（登記本的「簽收欄」內）。
4、 計算機系統恢復執行後，不需要再補錄入醫囑。
三、 臨床輸血
1、 所有輸血專案只需開手工單
2、 病區**對於輸血科的手工血型單、輸血單認可條件（2項）：
（1）、護理單元事先接到血庫的相關通知。
（2）、血庫手工書寫血型單、輸血單須有瑞金醫院輸血科公章。
3、 計算機系統恢復執行後，需要補錄入輸血次數（費）。
附登記本標貼及欄目：
備註：本制度於2023年6月1日起實施。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院管理制度護理
分冊（2023年1月修訂）031頁的計算機醫囑錄入管理制度，同時廢除。
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1.必須嚴格按 瑞金醫院計算機資訊管理系統崗位操作手冊 中的操作規範進行醫囑處理。2.醫囑輸入 執行查對必須正確 見 護理查對制度 一 3.醫囑備忘錄裡的內容每天早上檢視一次，並及時處理相關的專案。4.預住院的表演在入病房前，病房不能進行住院確認。5.對於醫用材料各病區必須在新開或停止醫囑時即可核對...
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