目錄1、城鎮職工基本醫療保險政策
2、醫療保險管理措施
3、定點零售藥店服務公約
4、藥店定點工作的計畫和措施
5、醫療結算人員管理制度
6、醫療計算機管理人員工作制度
7、城鎮職工慢性病管理制度
城鎮職工基本醫療保險政策
1、參保人員持外配處方到定點藥店調劑,藥店營業員應嚴格按照國家處方調劑的有關規定給予認真調劑,定點零售藥店人員無不正當理由,不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求,若認定外配處方調配劑量有疑問時,要告知參保人員,由原開處方的醫生修改後再給給予調劑。
2、《國家基本醫療保險目錄》書中規定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,目錄規定以外的藥品只能憑現金直接購買,如果是處方藥還必須有執業醫師的處方才能購買。
3、參保人員看病就醫必須持社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥,其醫療費用結算採用以記賬為主,輔之以現金交費的結算方法,社保局核發的《職工醫療保險個人賬戶手冊》和專用卡均限於本人使用。
4、參保人員調動,死亡等要及時到社保局辦理變更和登出手續,參保人員應將職工醫療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,及時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者,應及時向社保局辦理掛失,丟失期間發生的一切費用由參保人員自理。
醫療保險管理措施
為強化基本醫療保險用藥,加強診療和服務設施等醫療服務專案及費用支出管理。定點藥店要嚴格執行國家基本醫療保險用藥管理規定和定點醫療機構的基本醫療保險用藥,提高目錄內藥品的備藥率,使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：
1、外配處方,(或醫療保險專用處方)必須由定點醫療機構的醫師開具,定點零售藥店要嚴格按照審方、配方、複核的程式進行配藥,處方最終要有定點零售藥店執業醫師或從業藥師審核簽字,並保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨建帳。
嚴禁使用ic卡,或個人帳戶購買《自治區基本醫療保險藥品目錄》範圍以外的藥品 。
2、定點零售藥店對使用ic卡或個人賬戶購藥者,必須認真填寫購票據，票據填寫要完整清晰,規範。回執存根聯儲存兩年以上。
3、對持基本醫療保險卡(或證)與持現金購賣同一品規的醫保藥品應執行同一藥品零售價,不得對參保人施行**歧視。
4、定點零售藥店要定期向基本醫療保險經辦機構反饋基本醫療保險藥品**機構,基本醫療保險藥品及藥品的**資訊,對新上櫃的基本醫療保險藥物要做到及時反饋,共同維護醫保藥品資料庫。
5、醫療保險經辦機構要嚴格按照本實施細則及服務協議中的有關規定,按時審核結算費用,對不符合基本醫療保險支付範圍的費用,有權拒付。
6、對違反服務協議規定的定點零售藥店,由當地勞動保障行政部門視情節給予警告,責令改正,通報批評或直至取消定點資格。
7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店,兩年內不得進入基本醫療保險定點範圍。
8、定點零售藥店的資格申請書,資格證書,標牌由自治區勞動和社會保障廳監製。
定點零售藥服務公約
患者至上關愛健康正確配伍耐心周到
合理用藥童叟無欺熱情服務著裝整齊
誠信守法文明用語明碼標價唱收唱付
一、樹立全心全意為患者服務的思想和崇高的職業道德觀念，忠誠藥學事業，一切為了患者的健康。
二、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。發藥時語氣溫和，交待認真，詳細、準確。
三、充分理解病人的心理狀態，尊重病人，一視同仁，做到主動、熱情、耐心、周到。認真聽取病人的意見和要求，並盡力滿足患者的要求。
四、對病人高度負責,把好藥品質量關，不經銷過期失效藥品。認真核對處方，確保病人的用藥安全、有效。
五、堅持信譽第一，以患者為中心，耐心詳細地向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標價，計價準確。
六、嚴格執行法規和各項規章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。
七、鑽研業務，精益求精，工作嚴謹，避免差錯。
藥店定點工作的計畫和措施
1、對持醫療卡的人員首先要進行身份識別,杜絕冒名購藥。
2、杜絕用醫療卡購賣非醫療保險目錄的藥品。
3、定期學習醫保知識,嚴格按照服務公約執行。
4、營業人員服務要主動熱情，使用文明用語，對待持卡人員和現金購藥人員要一事同仁。
5、定期與社保局資訊科取得聯絡，做到資訊準確無誤，
6、從正規渠道購進醫保範圍內的藥品，盡量滿足患者的用藥需求。
7、嚴格審核處方，對門診處方按醫保目錄執行。
8、每月及時向社保局上報門診費用，及時結賬，對門診費用的結算要做到準確無誤。
9、對以上出現的差錯首先要進行批評，再出現錯誤者進行罰款。
醫療結算人員管理制度
1、遵守各項規章制度，堅持以患者為中心，以質量為核心，以病人滿意為目標的服務宗旨。
2、語言文明，禮貌待人，做到熱情接待耐心解釋，來有迎聲，去有送聲。
3、堅持工作崗位，提高效率，善於收集參保人員對藥店的建議，對患者提出的合理要求及時協調解決。
4、對每位參保患者要認真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。
5、積極協助社保檢查人員的工作不得以任何理由拒絕或刁難。
6、每月向社保局提供準確的資訊。
醫療計算機管理人員工作制度
1、醫療計算機管理人員要及時更新醫保資料的參保資訊,以便於病員的合理**,
2、醫保計算機管理人員要及時準確的維護好各項收費專案的醫保標記,以確保病員的合理**。
3、計算機操作人員要明確崗位的重要性,必須按正規的操作步驟來對計算機及其裝置(包括印表機,滑鼠,鍵盤,ups進行操作,如因誤操作而造成裝置或系統損壞,其造成的損失由該操作人員負責。
4、操作人員應按正確操作規程進行操作,要確保資料的準確性,及時性,完整性。
5、因操作人員不正確操作而造成的各項差錯由操作人員承擔全部責任。
6、為確保計算機的正常執行不得玩各種遊戲,不得使用外來的軟盤、u盤,更不許隨便修改工作配置和刪除系統檔案。
城鎮職工慢性病管理制度
1、慢病人員持處方到定點藥店調劑,按照勞動人事局的要求必須有二級以上醫院開據的指導性處方進行購藥,而且處方要每三個月開據一次,便於上級部門進行監督管理。藥店營業員應嚴格按照國家處方調劑的有關規定給予認真調劑,定點零售藥店人員無不正當理由,不得拒絕慢病人員按處方調劑的請求,若認定處方調配劑量有疑問時,要告知參保慢病人員,由原開處方的醫生修改後再給給予調劑。
2、定點藥店要為慢病人員建立健康用藥檔案，檔案必須有用藥記錄及用藥量、用藥人員的病種審批表及醫生開據的指導性處方。
3、參保人員看病就醫必須以現金的形式購藥,不得以醫保卡支付藥費，定點藥店開據報銷用的發票必須以現金交費予以結算。
4、參保的慢病人員調動,死亡等要及時告知家屬到社保局辦理變更和登出手續,並應將患者的慢病處方本和職工醫療保險個人帳戶手冊和專用卡妥善保管,如將其丟失者,應及時向社保局辦理掛失，慢病處方本一經丟失將無法補辦。
民眾藥房醫保定點藥店年審自查報告
醫保定點藥店年審自查報告 淮南市人社局 自人社局召開醫保定點藥店工作會議後，我藥店立即根據要求進行自查自糾，現就具體自查情況匯報如下 1 我藥店自開通醫保刷卡以來，能夠嚴格執行基本醫療保險服務的各項規章制度和藥監部門的相關管理制度，按照與市醫保中心簽訂的服務協議，認真做好參保職工服務，駐店藥師做好藥...
藥店認證制度
一 檔案系統管理制度 1 二 有關業務和管理崗位的質量責任制度 2 7三 藥品購進質量管理制度 8 四 檢查驗收制度 9 10 五 藥品陳列管理制度 11 六 藥品保管養護制度 12 七 藥品儲存管理制度 13 八 首營企業和首營品種審核制度 14 15九 藥品銷售管理制度 16 17 十 處方調配...
藥店規章制度
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