（7） 認真和完整地填寫麻醉前訪視相關內容（見術前訪視記錄單）。
5.麻醉前談話時應注意：
（1）除與病人談話外，必要時與病人家屬或其委託人談話。
（2）告知麻醉方法和注意事項，說明有可能根據情況的變化改變麻醉方法，並交待麻醉前注意事項。
（3）說明麻醉可能出現的併發症及危險性，對asa分級在ⅲ~iv級以上者更應提醒家屬重視。
（4）病人或病人家屬（或委託人），必須在麻醉知情同意書上簽字。
（5）詢問需否作術後鎮痛（自費）並回答有關問題，如同意作術後鎮痛，病人或家屬（或委託人）需在同意書上簽字。詳見《麻醉知情同意書》。
（6）對危重、疑難病例，應在科內進行術前討論，制定麻醉預案和應急預案。
五.關於手術病人術前必須進行的實驗室和特殊檢查（最低標準），一般應根據病史及體格檢查結果來選取必須的專案，以節省時間和費用，減少不必要的浪費。結合我院實際情況作如下的要求：
1.必須的檢查專案：血常規、心電圖、x線胸片、肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血機制、術前五項。
2.其他應特別注意的事項（重點）
（1）硬膜外麻醉必須是凝血指標正常，脊柱外傷、畸形不宜做硬膜外麻醉； （2）未**的高血壓、心絞痛、心功能不全等病人或本身有房顫者應作超聲心**的檢查必要時須經心內科的評估和**；
（3）骨科大於65歲的臥床老年人應作深靜脈超聲明確有無血栓；
（4）大於65歲的老年人作胸腹腔的手術應作肺功能（或血氣）檢查，肺功能（或血氣）異常須經呼吸內科的評估和**。肺大泡或肺膿腫要考慮氣胸或使用雙腔支氣管；
（5）小兒有上感時，不宜實施擇期麻醉或基礎麻醉 ；
（6）多發性創傷或在兄弟科室做深靜脈穿刺的病人應常規檢查有無氣胸、血胸、靜脈導管是否通暢、有無出血與血栓，有特殊情況應請求會診、保留原管，術中需深靜脈導管的病人，須另選部位穿刺；
（7）頸部巨大包塊的病人須有氣道是否被壓的ct片。小頜畸形、頸短粗、喉結高、頭後仰受限、張口受限、氣道腫瘤或受傷或狹窄等術前因做好困難氣道的準備
（8）低蛋白血症、嚴重貧血、水電解質紊亂術前應適當糾正；
（9）既往服用抗凝藥的病人要注意凝血指標並按有關要求處理；對既往不規則服用抗凝藥的病人（換瓣、冠脈支架）應作超聲心**和凝血指標檢查； （10）放置冠脈支架的患者要了解放置時間與型別;
（11）安裝心臟起博器的病人要了解起博器功能與型別;
（12）長骨骨折或關節置換病人要告之脂肪栓塞風險；
（13）合併多臟器饢性變的病人要警惕腦血管畸形或顱內動脈瘤；
（14）有爭議的手術。
xx縣中醫院
2010.12.25
麻醉前病情評估制度
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