楊凌示範區醫院
醫療安全（不良）事件上報制度和流程
醫療安全（不良）事件報告是發現醫療過程中存在的安全隱患、防範醫療事故、提高醫療質量、保障患者安全、促進醫學發展和保護患者利益的重要措施。為了更好地保障醫療安全，減少醫療安全（不良）事件，確保患者安全，為達到衛生計畫生育委員會提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫療安全（不良）事件的要求，特制定醫院醫療安全（不良）事件報告制度，具體如下：
一、醫療安全（不良）事件報告的目的
規範醫療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防範意識，及時發現醫療不良事件和安全隱患，將獲取的醫療安全資訊進行分析，反饋並從醫院管理體系、執行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進。
二、醫療安全（不良）事件的定義及等級劃分
（一） 定義
本制度所稱醫療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫院執行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔並可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常執行的事件。
（2） 等級劃分
醫療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：
ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
ⅱ級事件（不良後果事件）—— 在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
ⅲ級事件（未造成後果事件）—— 雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微後果而不需任何處理可完全**。
ⅳ級事件（隱患事件）—— 由於及時發現錯誤，但未形成事實，造成後果。
三、醫療安全（不良）事件類別
根據醫療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為9類：
1、臨床診治類：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤**、**不及時、手術患者部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術後出現併發症、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。
2、醫技診查類：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現嚴重併發症等。
3、護理院感類：誤吸、壓瘡、約束意外、疑似電（刀）灼傷、紗布計數錯誤等，輸血反應等；醫院感染病例、職業暴露等。
4、醫患溝通類：包括醫患溝通不良、醫患語言衝突、醫患行為衝突等。
5、藥物不良類：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應。
6、醫療器械類：鋼板斷裂、斷針、輸血器漏氣、輸液器漏氣等。
7、意外事件類：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
8、後勤保衛類：停電、停水、偷盜、鬥毆、火災等。
9、其他非上述導致醫療不良後果的事件。
四、接收報告部門
1、醫療不良事件上報醫務科
2、護理不良事件上報護理部。
3、感染相關不良事件上報院感科。
4、藥品、器械不良事件上報藥劑科及裝置科。
5、設施不良事件上報總務後勤科。
6、服務及行風不良事件上報黨辦。
7、安全不良事件上報保衛科。
所有不良事件各職能部門每月上報醫務科，引發糾紛事件上報職能科室同時上報醫患辦。
五、報告形式
（一）書面報告。
（二）緊急**報告，僅限於在不良事件可能迅速引發嚴重後果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。事後及時書面報告。
六、醫療安全(不良)事件報告、處理流程（另見附件）
七、獎罰機制
1、要求科室上報，鼓勵自願報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或免於處罰。上報的事件對科室或醫院從管理體系、執行機制、規章制度及崗位職責上的流程再造有顯著幫助，促進質量獲得重大改進者，每次給予50元獎勵。
2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予100-500元的處罰；由此引發糾紛或事故的另按本院醫療糾紛處置辦法處罰。
5、各職能部門對接到報告的醫療安全（不良）事件做進一步核查，落實不良事件的真實存在性，制定對策及整改措施並督促相關科室積極定期整該，避免類似不良事件的再次發生。
八、本制度自公布之日起執行。
2014-9-1
附件1：
醫療安全（不良）事件報告、處理流程
說明：1、當發生不良事件後，當事人填寫書面《醫療安全(不良)事件報告表》（具體見附件），記錄事件發生的具體時間、地點、過程、採取的措施等內容，一般不良事件要求24～48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或**上報告相關職能部門，由其核實結果後再上報分管院領導。
2、職能科室接到報告後立即調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。
3、各職能科室接到（《醫療安全(不良)事件報告表》）後對不良事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節進行分析，制定對策及整改措施，上報醫務科並備案存檔。 醫務科每季度對收集到的不良事件報告進行彙總、公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。
4、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報。
附2：醫療安全（不良）事件報告表
﹡報告日期： 年月日時分﹡事件發生日期： 年月日時分
報告範圍：凡在醫院內發生的或在院外轉運病人時發生的不良事件均屬主動報告的範圍。
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