實施手術操作許可權化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。依據我院《手術醫師分級授權管理制度》的規定，對手術醫師資格分級授權實施動態化管理。
一、考核組織
醫務科具體負責制定手術醫師資質准入制度及手術評價標準、手術醫師的技術考核、外科手術評價、手術醫師的手術分級審定，監督管理手術醫師資質准入制度的執行，協調制定手術分類及手術醫師資質准入範圍和標準，定期和不定期考核手術科室執**況。相關科室成立以科主任為組長的科室手術醫師資質分級評定小組，具體負責本科室手術醫師能力評價與再授權工作。
二、手術醫師定期能力評價
（一）手術醫師能力評價週期為每年度評價一次。
（二）評價標準
1.對本級別手術種類完成80%以上，且未發生醫療過錯或事故者，可授予同級別手術許可權；
2.預申請晉公升高一級別手術許可權的醫師，除達到完成本級別手術80%以上條件外，尚同時具備以下條件：
（1）獲得相應手術級別的衛生專業技術資格任職年限；
（2）承擔本級別手術時間滿兩年度；
（3）承擔本級別手術期間無醫療過錯或事故發生（以我院醫療質量安全管理委員會討論結果為準）；
（4）在上級醫師指導下完成高一級別手術5例以上者。
3.當出現下列情況之一者，取消或降低其手術操作許可權：
（1）達不到操作許可必需條件的；
（2）對操作者的實際完成質量評價後，經證明其操作併發症的發生率超過操作標準規定的範圍者；
（3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規程；
（4）承擔本級別手術期間發生2次或2次以上醫療事故或過錯的；
（5）在實施本級別手術期間，存在非計畫再次手術記錄的，當年度手術醫師能力評價視為不合格，本年度不得晉公升上一級別手術資質；
（6）在實施本級別手術期間，若發現有越級手術或未經授權擅自開展手術的案例者，當年度手術醫師能力評價視為不合格，本年度不得晉公升上一級別手術資質。
三、評價程式
（一）科室手術醫師資質評定小組，根據上述規定，對科室開展的手術進行梳理、討論，對手術醫師資質進行評定，擬定新年度各級手術醫師手術級別及手術範圍並填寫《手術醫師定期能力評價與再授權表》（附件1），提交醫務科審核。
（二）醫務科複核認定後，再次授予相應手術級別。
（三）申請晉公升高一級別手術許可權的醫師，需書寫述職報告，並填寫《手術醫師級別晉公升審核表》(見附件2)，經科室手術醫師資質評定小組討論通過後報醫務科審核。
（四）醫務科組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估，授予高一級別手術許可權。
（五）對取消或降低其手術操作許可權的醫師，經科室手術醫師資質評定小組討論後，形成書面意見，報醫務科討論通過，授予相應級別的手術許可權。
（六）手術醫師能力評價與再授權結果院內公示；
（七）醫務科備案。
四、監督管理
（一）醫務科履行手術醫師能力評價與再授權工作的管理、監督職責；
（二）對違反本規定的相關人員調查處理，並按照醫院的相關規定追究其責任。
五、本規定自公布之日起實施
附件一：醫院手術許可權申請表
附件二：手術醫師定期能力評價與再授權表
二〇〇九年七月九號
醫院手術許可權申請表
科室年度:
科室年月日
手術醫師定期能力評價與再授權制度
實施手術操作許可權化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。依據我院 手術醫師分級授權管理制度 的規定，對手術醫師資格分級授權實施動態化管理。一 考核組織 醫務科具體負責制定手術醫師資質准入制度及手術評價標準 手術醫師的技術考核 外科手術評價 手術醫師的手術分級審定，監督管理手術醫...
手術醫師定期能力評價與再授權制度
實施手術操作許可權化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。建立按細化種類取得手術許可權的申報制度，熟練掌握一種，授予一種手術許可權。為掌握每名手術醫師手術能力，按照 湖南省腦科醫院手術分級管理制度 要求，醫務處組織每年一次手術醫師能力考核，每兩年一次進行再授權，實施動態化管理，具...
3 4 1 1 2手術醫師定期能力評價與再授權制度
實施手術操作許可權化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術分級管理的最終目的。建立按細化種類取得手術許可權的申報制度，熟練掌握一種，授予一種手術許可權。為掌握每名手術醫師手術能力，按照 齊齊哈爾市中醫醫院手術分級管理制度 要求，醫務處組織每年一次施行手術醫師能力考核，每兩年一次進行再授權，實施動態化...