一、首診負責制度
1、門診首診負責制度
（1）凡經**的病人，各科醫務人員均需做到「誰首診，誰負責」，不得相互推諉。
（2）首診醫師經檢查、診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，並耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。
（3）對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。
（4）對危重、體弱、殘疾的病人，若需轉科，由首診醫師與有關科室聯絡並做好轉科的護送及交接病人的工作。
（5）需轉院**的病人，經科主任同意，同時上報醫務科同意後與轉入醫院聯絡或**邀請會診。
（6）若發現醫師推諉病人而延誤病情或導致對傳染病的誤診漏診者，必須追究首診醫師的責任。
2、急診首診負責制度
（1）一般急診病人，參照門診首診負責制度執行，由急診科**通知有關科室值班醫師應診。
（2）危重病人如非本科室範疇，首診醫師應首先對病人進行一般搶救，並立刻通知有關科室值班醫師，在接診醫師到來後，向其介紹病情及搶救措施後方可離開。如提前離開，在此期間發生問題，由首診醫師負責。
（3）如遇到複雜病例，需兩個科室或多個科室協同搶救時，首診醫師應首先實行必要的搶救，並逐級上報醫務科或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫師、**等有關人員參與搶救。當調集人員到達後，以其中職務或職稱最高者負責組織搶救工作。對不服從安排的人員，按醫院有關規定追究責任。
二、**醫師查房制度
一、科主任、正副主任醫師查房制度
科主任、正副主任醫師查房每週1—2次，應有主治醫師、住院醫師、**長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。
（1）查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及**計畫，決定重大手術及特殊檢查、新的**方法及參加全科會診。
（2）抽查醫囑、病歷、護理質量、發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫療水平。
（3）利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。
（4）對所查病人，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，並全面查體。
（5）聽取各級醫師、**對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。
二、主治醫師查房制度
（1）主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任**參加，新入院病人24小時內查房完畢。
（2）對所分管病人分組進行系統查房，確定診斷及**方案、手術方式、檢查錯事、了解病情變化及療效判定。
（3）對危重病人應每日進行巡視檢查和重點查房，如有住院醫師邀請應隨叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。
（4）對新入院病人，必須進行新入院病人討論，對診斷不明或**效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。
（5）對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報並安排主任醫師查房。
（6）對常見病、多發病和其他典型病例進行每週一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。
（7）檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫囑執**況，**效果，發現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發生。
（8）決定病人的出院、轉科、轉院問題，簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁並簽字。
（9）注意聽取醫護人員和病人對醫療、護理、生活飲食、醫院管理各方面的意見，協助**長搞好病房管理。
三、住院醫師查房制度
（1）住院醫師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房並增加巡視次數，發現病情變化及時處理，並報告上級醫師。
（2）對新入院病人24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外並向上級醫師匯報。
（3）及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療檔案。
（4）向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、**原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。
（5）檢查當日醫囑執**況，病人飲食及生活情況，主動徵求病人對醫療、護理和管理方面的意見。
（6）作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病例。
三、分級護理制度
一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級並下達醫囑，分為ⅰ、ⅱ、ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書規範》要求)標記。
二、特別護理
(一)病情依據：
1.病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。
2.病情複雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。
3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。
(二)護理要求：
1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。
2.制定護理計畫，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體徵變化，並記錄出入量。
3.認真、細緻地做好各項基礎護理，嚴防併發症，確保病人安全。
三、一級護理
(一)病情依據：
1.重病、病危、各種大手術後及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌症**期。
(二)護理要求：
1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細緻的護理。
3.嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制定護理計畫，觀察用藥後的反應及效果，做好各項護理記錄。
4.加強基礎護理，定時做好口腔、**的護理，防止發生合併症。
5.加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
四、二級護理
(一)病情依據：
1.病重期急性症狀消失，特殊複雜手術及大手術後病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3.一般手術後或輕型先兆子癇等。
(二)護理要求：
1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。
2.注意觀察病情變化，進行特殊**和用藥後的反應及效果，每1～2小時巡視一次。
3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、**護理，防止發生合併症。
4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
五、****護理
(一)病情依據：
1.輕症、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。
2.各種疾病術後恢復期或即將出院的病人。
3.可以下床活動，生活可以自理。
(二)護理要求：
1.可以下床活動，生活可以自理。
2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。
3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。
4.對產婦進行婦幼衛生保健諮詢指導。
5.進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
四、術前討論制度
一、所有住院手術病例（急診入院手術除外）均應進行術前討論，特殊病例應報醫務科備案或醫務科派人參加討論。
二、術前討論由科主任或副主任醫師以上人員組織（主持），手術醫師、**及有關科室醫務人員參加。重大疑難、新開展的手術、特殊情況可邀請家屬或單位領導參加。
三、討論內容：診斷和診斷依據；手術指徵和手術禁忌症；術前準備，如特殊檢查、血源等；重新開展手術應訂出手術方案；術中可能發生的困難與意外，以及防範措施；麻醉選擇；術後護理，術後併發症的預防和處理；手術人員、麻醉人員及有關人員的組織和安排。一般手術也要進行相應討論。
四、術前討論要做好記錄，並隨同病歷歸檔。
五、疑難病例討論制度
一、病人住院10天內未能明確診斷或病情未能得到有效控制，科室應及時組織討論；對診斷不明或**無效且住院時間超過3天的患者，應及時向科主任匯報，並由科主任組織院內有關專家進行討論。
二、若經院內專家會診後仍未能明確診斷的，須上報醫務科，由醫務科邀請並組織院外專家進行會診。
三、討論前，主管醫師應積極準備有關病歷資料，明確提出討論目的；討論時，應詳細做好討論記錄，並於討論完成後，將相關內容在病歷中記錄。
六、死亡病例討論制度
一、凡住院死亡病例，要求在死亡後1週內進行討論；如為特殊病例，科室則應及時組織討論；屍檢病例待病理報告後討論，但不得超過2周。
二、討論由科主任主持，醫、護及有關人員參加，如遇疑難問題，可請醫務科派人參加。
三、主要討論內容：診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診；檢查及**是否及時和適當；死亡原因或性質；從中應吸取的經驗教訓和今後工作中應注意的問題。
四、死亡討論應記入病歷，留檔備案。
七、危重病人搶救制度
一、搶救工作應由經治（或值班）醫師和**長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽指揮，嚴肅認真，分工協作。
二、搶救工作中遇有診斷、**、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。如需會診者，應本著先科內、后科外的原則，及時組織會診，院內大會診應報醫務科協助組織，各類醫務人員接到急會診後應隨請隨到。一切搶救工作要作好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整、並準確記錄執行時間。
三、醫護人員要密切合作，醫師的口頭醫囑**須複述一遍，無誤後方可執行。
四、各種急救藥物的安瓿、輸血空袋等用後要集中放在一起，以便查對。
五、搶救物品使用後要及時歸還原處，清理補充，並保持整齊清潔。
六、新入院或突變的危重病人，應及時**通知醫務科或總值班，並填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外乙份貼在病歷上。
七、危重病人搶救結果，應**報告醫務科和科主任。
八、手術分級分類管理審批制度
為了確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，加強我院和各級醫師的手術管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》，結合醫院分級管理和基本現代化醫院的要求，參照有關資料，制定本制度。
一、手術分類
主要根據手術過程的複雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
（一）甲類手術：手術過程複雜，手術技術難度大的各種手術。
（二）乙類手術：手術過程較複雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。
（三）丙類手術：手術過程不複雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
（四）丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
注：微創（腔內）手術根據其技術的複雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫師分級
根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
（一）住院醫師
1、低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。
2、高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，並從事住院醫師工作2年以上者。
（二）主治醫師
1、低年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。
2、高年資主治醫師：擔任主治醫師工作3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。
（三）副主任醫師
1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以內者。
2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師工作3年以上者。
（四）主任醫師
護理十四項核心制度
一 護理質量管理制度 護理核心制度 一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 科 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 科室 病區 控制和管理。1 病區護理質量控制組 級 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按...
護理十四項核心制度
護理質量管理制度 一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 科 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 科室 病區 控制和管理。1 病區護理質量控制組 級 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按照質量標準對護理質...
護理十四項核心制度
一 護理質量管理制度 護理核心制度 一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 科 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 科室 病區 控制和管理。1 病區護理質量控制組 級 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按...