醫療機構十四項護理核心制度

一、護理質量管理制度

二、病房管理制度

三、搶救工作制度

四、分級護理制度

五、護理交**制度

六、查對制度

七、給藥制度

八、護理查房制度

九、患者健康教育制度

十、護理會診制度

十一、病房一般消毒隔離管理制度

十二、護理安全管理制度

十三、護理差錯、事故報告制度

十四、術前患者訪視制度

護理質量管理制度

一、醫院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科**長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。

二、護理質量實行護理部、科室、二級控制和管理。

1、病區護理質量控制組(1級)：由2—3人組成，病區**長參加並負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。

檢查有登記、記錄並及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。

2、科護理質量控制組(ⅱ級)：由8—10人組成，護理部主任參加並負責。每月按護理質量控制專案有計畫、有目的、有針對性的對各病區護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。

及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在**長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

三、建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。

四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實觀護理質量的持續改進。

五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區於每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表並在**長例會上反饋檢查評價結果。

六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結並向全院護理人員通報。

七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

病房管理制度

一、在科主任的領導下，病房管理由**長負責，科主任積極協助，全體醫護人員參與。

二、嚴格執行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛生宣教和健康教育。主管**應及時向新住院患者介紹住院規則、醫院規章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

四、統一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經**長同意不得任意搬動。

五、工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規定著裝。病房內不准吸菸，工作時間不聊天、不閒坐、不做私事。

**室、**站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人**。

六、患者被服、用具按基數配給患者使用，出院時清點收回並做終末處理。

七、**長全面負責保管病房財產、裝置，並分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。

八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫療、護理、醫技、後勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。

九、病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫生與**及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。

十、注意節約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。

十一、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每週大清掃一次。病房衛生間清潔、無味。

搶救工作制度

危重病人的搶救是衡量醫院業務技術水平和管理水平的重要標誌，是醫療工作的一項重要任務。平時要加強醫務人員的素質教育和基本功能訓練及搶救工作的科學管理。認真執行規章制度，爭分奪秒的搶救危重病人。

一、搶救藥品、器材，裝置要齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量**，定時核對，用後隨時補充。

二、值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器的效能及使用方法。搶救物品一般不外借以保證應急使用。

三、凡參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行規章制度，醫師來到之前，護理人員應根據病情給予緊急處理。

四、嚴格觀察病情變化，危重病人就地搶救，病情穩定後方可移動，有監護室的病區可酌情移至監護室。

五、嚴格執行交**制度，病情變化，搶救經過，各種用藥等應及時詳細記錄。

六、及時與病人家屬及單位聯絡。

七、搶救完畢，整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須好好護理記錄的補記。

分級護理制度

分級護理原則：

一、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

（1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者;

（2）重症監護患者；

（3）各種複雜或者大手術後的患者；

（4）嚴重創傷或大面積燒傷的患者；

（5）使用呼吸機輔助呼吸，並需要嚴密監護病情的患者；

（6）實施連續性腎臟替代**（crrt），並需要嚴密監護生命體徵的患者；

（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體徵的患者。

二、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

（1）病情趨向穩定的重症患者；

（2）手術後或者**期間需要嚴格臥床的患者；

（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者；

（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

三、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

（1）病情穩定，仍需臥床的患者；

（2）生活部分自理的患者。

四、具備以下情況之一患者，可以確定為**護理：

（1）生活完全自理且病情穩定的患者；

（2）生活完全自理且處於**期的患者。

分級護理要點

**應當遵守臨床護理技術規範和疾病護理常規，並根據患者的護理級別和醫師制定的診療計畫，按照護理程式開展護理工作。

一、 **實施的護理工作包括：

（一）密切觀察患者的生命體徵和病情的變化；

（二）正確實施**、給藥及護理措施，並觀察、了解患者的反應；

（三）根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

（四）提供護理相關的健康指導

二、對特級護理患者的護理包括以下要點：

（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體徵；

（2）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；

（3）根據醫囑，準確測量出入量；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；

（6）實施床旁交**。

三、對一級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體徵；

（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。

四、對二級護理患者的護理包括以下要點：

（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體徵；

（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；

（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；

（5）提供護理相關的健康指導。

五、對**護理患者的護理包括以下要點：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（2）根據患者病情，測量生命體徵；

（3）根據醫囑，正確實施**、給藥措施；

（4）提供護理相關的健康指導。

六、**在工作中應當關心和愛護患者，發現患者病情變化，應當及時與醫師溝通。

護理交**制度

交**制度是保證醫療護理工作晝夜連續進行的一項重要措施，護理人員必須嚴肅認證的貫徹執行。

一、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證各項工作準確進行。

二、每班必須按時交**，**者提前15分鐘到科室。認真看**報告及護理記錄清點物品、藥品，**者未接清楚之前，**者不得離開崗位。

三、值班者必須在**前完成本班的各項工作。並給下一班做好準備工作。處理好用過的物品。

如遇特殊情況，必須做詳細的交代，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以利於夜班工作。

四、 **中如發現病情、**、器械物品等交待不清，應立即查問，**時發現問題應由**者負責，**後發現問題，應由**者負責。

五、白班**報告於主班**書寫，護理記錄有責任**書寫，夜間**報告及護理記錄均由值班**書寫。要求字跡工整、清晰，內容簡明扼要，有連貫性，運用醫學術語，如進修**或護生書寫時，帶教**或**長要負責審閱並簽名。

查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發生的一項重要措施。因此，**在工作中必須具備嚴肅認真的態度，嚴格執行三查七對，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。

一、醫囑查對制度

1、醫囑查對後方可執行，應做到班班查對。

2、處理醫囑與查對醫囑者須籤全名。

3、臨時醫囑記錄執行時間並籤全名。對有疑問的醫囑必須問清後方可執行，口頭醫囑、醫囑不規範、醫師未簽名、**醫囑不註明時間、劑量、用法不執行。

4、搶救病人時，醫師下口頭醫囑，執行者須複述一遍，並請醫師核對藥物，無誤後方可執行，，保留用過的安瓿，經二人核對醫師補寫醫囑後再棄去。

5、 **長參與每週總查對一次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、必須嚴格執行三查七對：三查：操作前查、操作中查、操作後查；七對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

2、備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，安瓿有無裂痕，大液體有無瓶口鬆動、渾濁、沉澱、絮狀物，有效期與批號。不符合要求與標籤不清不得使用。

3、擺藥後必須經第二人查對後方可執行。

4、易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。用多種藥物時注意配伍禁忌。

5、 **時，如病人提出疑問，查清後方可執行。

三、輸血查對制度

1、查採血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。

2、查輸血單與血袋標籤上血型、血量、血袋號是否一致，交叉配血報告有無凝集。

3、查病人的床號、姓名、年齡、住院號、血型

4、輸血前交叉配血報告須經二人核對無誤後方可執行。

5、輸血完畢，保留血袋24小時，病人無不良反應後方可棄置。

四、手術查對制度

1、接病人時查對病人的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、術前用藥、病歷及x光片等。

2、手術前查對病人姓名、診斷、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥。

3、凡體腔或深部手術，必須術前、縫合前、縫合後經二人清點所有器械、敷料，並登記簽名。

4、核對手術標本無誤後進行登記，並送病理室。

5、手術使用的無菌物品須查對滅菌指示卡證明已達無菌方可使用。

五、 **室查對制度

1、準備器械包時，查對物品名稱、數量、質量及清潔度。

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