醫院管理年活動十二項核心醫療制度
一、首診負責制度
1、門診或急診病人**就診時，首科首診醫生應抱著高度的責任心為病人跟蹤服務，不得以任何理由推諉病人。
2、首診醫生應認真詢問病史、體格檢查和書寫好門診病歷。
3、若是非本專科的病人，由首診醫生負責請相應專業醫師會診。
4、危重病人或行動不方便的病人應由首診醫生負責請相關會診醫生到現；場會診，全程負責直至確定診斷方向和收治科室。若診治有困難，須按會診制度或轉院制度執行。
二、**醫師查房制度
一、查房是病區最重要的醫療活動之一，是各級醫師對病人。進行診斷**的—項基本措施。各級醫務人員必須重視查房工作，不斷加強基礎知識學習和基本技能的訓練，更新知識，提高查房的質量。
二、科主任、主任(副主任)醫師每週至少查房二次；主治醫師每日至少查房一次，住院醫師對所管病員每日至少查房二次，有帶教任務的科室要開展教學查房。
1、科主任、主任(副主任)醫師查房內容主要是：解決下級醫師診治有困難的病例，重點核查疑難病例、重危病員的診斷和**，決定重大手術和特殊檢查**，抽查醫療護理質量，結合重點病例進行示教，培養指導下級醫師。**長每週一次參加科主任查房，聽取意見，檢查護理質量。
2、主治醫師查房主要的內容是：對所管的病人分組進行系統查房，重點對新入院、重危、診斷未明、**效果不佳的病員進行檢查與分析討論，檢查病歷並糾正下級醫師在診斷、**、記錄方面的錯誤及不當之處，檢查醫囑執**況和**效果，聽取醫護人員的反映和病人的陳述，了解病情變化，決定出轉院。
3、住院醫師查房主要內容是：每日上午、下午或晚上各一次，重點巡視檢查和處理重危、疑難、待診斷、新入院、手術後的病員，同時巡視檢查一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或**意見，檢查當天醫囑執**況，給予必要的臨時醫囑並開寫次晨特殊檢查的醫囑，檢查病員飲食情況，主動徵求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。
三、各級醫師查房應反映在病程記錄中。具體按《病歷書寫規範》執行。
四、以下情況必須有主治醫師以上人員查房記錄：
l、入院三天內的病人；
2、病情危重或疑難者；
3、手術和重大特殊檢查前；
4、病情發生重大變化或重大醫囑更改時；
5、病人出院前三天或轉科、轉院時；
五、主治醫師擔任住院醫師工作直接管床時，凡遇重危、疑難病人及重大手術也應有上級醫師查房，並有詳細的記錄。
六、**長組織護理人員每週進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。
七、院領導及各職能科室負責人應有計畫、有目的定期參加各科的查房，檢查醫療質量，了解重危病人的診治計畫，聽取醫患各方面的建議，及時解決存在問題。
三、疑難病例討論制度
1、凡診斷不明確、診治效果不佳、病情複雜、手術難度較在、術中可能損傷重要臟器等病例，均應及時組織討論。
2、由所在主診組提出，由科主任或副主任醫師以上職稱人員主持，必要時請醫務科組織討論。
3、討論內容應及時在病程錄及疑難危重病例討論本中記載。
四、會診制度
院內會診：
1、科間會診：由經治醫師提出，主治醫師同意，填寫會診單，應邀科室派主治醫師以上人員24小時內參加會診，並按規範書寫會診記錄。
2、急診會診：應邀醫師隨請隨到，與申請科室醫師共同及時作出診療處理。如住院醫師參加急會診，會診後應向科主任或高一級職稱醫師匯報會診情況。
3、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集科內醫務人員參加。
4、院內會診：由科主任提出，醫務科長或業務院長同意，並確定會診時間，通知有關人員參加，會診由醫務科或業務院長主持。
院外會診：
1、各科室對疑難危重病例的診治以及在開展新技術、新專案的過程中確有困難時，或病員主動提出院外會診要求並能承擔由此引起的一切責任時，或病員主動提出院外會診要求並能承擔由此引起的一切責任時，並邀請院外專家會診。
2、各科在邀請院外會診前必須先組織科內或院內會診，做好記錄，提出申請並填寫會診申請單，報醫務科批准、備案。
3、邀請院外會診應事先徵得病員或家屬的同意，落實好會診費以及交通、住宿等相關費用。
4、提出會診科室應認真做好會診前準備，包括病歷和輔助檢查的完善，保證會診質量和醫療安全。
5、會診由科主任主持，全科同志參加，經治醫師匯報病史並認真做好會診記錄，必要時醫務科派員參加，會診後根據會診意見及時調整診治方案，並向家屬解釋說明會診情況。
6、如未徵得科主任同意、醫務科批准，經治醫生擅自請求會診，若出現醫療問題，一切責任由聯絡醫生負責。
五、危重病人搶救制度
1、堅持24小時應診，病人隨到隨診。掛急診號的內、外科病人一律到急診科就診，不管是否查房時間，急診醫師應及時診治。
2、實行首科首診醫師負責制，醫技科室密切配合，不准推諉病人。
3、需要他科會診時，**通知有關科室及時派員前來會診，並確立處理意見，被邀科室不能藉故推諉。
4、危重病人一律先搶救，後付款。
5、嚴格搶救室管理制度，做到「四定一及時」，即物品器材定品種數量、定位放置、定人管理、定時消毒更換，及時檢查維修，五機八包齊備，保持功能良好。
6、搶救完畢及時書寫搶救記錄或死亡記錄。
7、健全留診觀察制度，嚴密觀察，詳細記錄，嚴格交**。
六、手術分級管理制度
一、手術分類
主要根據手術過程的複雜性和對手術技術的要求，把手術分為：
(一)甲類手術：手術過程複雜，手術技術難度大的各種手術。
(二)乙類手術：手術過程較複雜，手術技術有一定難度的各種重大手術。
(三)丙類手術：手術過程不複雜，手術技術難度不大的各種中等手術。
(四)丁類手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術。
注：微創(腔內)手術根據其技術的複雜性分別列入各分類手術中。
二、手術醫師分級
根據其取得的衛生技術資格及其相應受聘職務，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。
(一)住院醫師
1 低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內，或碩士生畢業，從事住院醫師2年以內者。
2 高年資歷住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，並從事住院醫師2年以上者。
(二)主治醫師
1 低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內，或臨床博士生畢業2年以內者。
2 高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或臨床博士生畢業2年以上者。
(三)副主任醫師：
1 低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內，或博士後從事臨床工作2年以上者。
2 高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。
(四)主任醫師
三、各級醫師手術範圍
(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展並熟練掌握丁類手術。
(二)高年資住院醫師：在熟練掌握丁類手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展丙類手術。
(三)低年資主治醫師：熟練掌握丙類手術，並在上級醫師指導下，逐步開展乙類手術。
(四)高年資主治醫師：掌握乙類手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些甲類手術。
(五)低年資副主任醫師：熟練掌握乙類手術，在上級醫師指導下，逐步開展甲類手術。
(六)高年資副主任醫師：在主任醫師指導下，開展甲類手術，亦可根據實際情況單獨完成部分甲類手術、新開展的手術和科研專案手術。
(七)主任醫師：熟練完成甲類手術，特別是完成新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研專案手術。
四、手術審批許可權
手術審批許可權是指對各類手術的審批許可權，是控制和手術質量的關鍵。
(一)正常手術
1 甲類手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務處(科)備案。特殊病例手術須填寫《手術審批單》，科主任根據科內討論情況，簽署意見後報醫務處(科)，由業務副院長審批。
2 乙類手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫務處(科)備案。
3 丙類手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。
4 丁類手術由主治醫師審批，並簽發手術通知單。
5 開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術專案，需經衛生廳指定的學術團體論證，並經醫學倫理委員會評審後方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的專案還需按規定上報國家有關部門批覆。
(二)特殊手術
凡屬下列之一的可視作特殊手術：
1 被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。
2 被手術者系特殊保健物件如高階幹部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3 各種原因導致毀容或致殘的。
4 可能引起司法糾紛的。
5 同一病人24小時內需再次手術的。
6 高風險手術。
7 外院醫師來院參加手術者。異地行醫必須按執業醫師法有關規定執行。
8 大器官移植。
十四項醫療核心制度
一 首診負責制度 1 第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室，首診醫師對患者的檢查 診斷 搶救 轉院和轉科等工作負責。2 首診醫師必須詳細詢問病史，進行體格檢查 必要的輔助檢查和處理，並認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極 或提出處理意見 對診斷尚未明確的患者應在對症 的同時，應及時請上級醫師或...
十四項醫療核心制度
一 首診負責制度 二 醫師查房制度 三 疑難病例討論制度 四 會診制度 五 急診會診制度 六 危重患者搶救制度 七 手術分級管理制度 八 術前討論制度 九 死亡病例討論制度 十 查對制度 十一 醫生交 制度 十二 新技術准入制度 十三 病歷管理制度 十四 分級護理制度 一 首診負責制度 1 第一次接...
十四項核心制度
一 首診負責制度 1 門診首診負責制度 1 凡經 的病人，各科醫務人員均需做到 誰首診，誰負責 不得相互推諉。2 首診醫師經檢查 診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，並耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。3 對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。4 對危...