1、首診負責制度02
2、**醫師查房制度03
3、疑難病例討論制度06
4、會診制度08
5、危重患者搶救制度11
6、手術分級管理制度12
7、術前討論制度18
8、查對制度19
9、值班與交**制度22
10、新技術准入制度23
11、病歷管理制度29
12、臨床用血審核制度31
13、分級護理制度34
14、死亡病例討論制度36
首診負責制度
【制度】
1.首診負責是指第一位接診醫師(首診醫師)對所接診患者（特別是對急、危重患者）的檢查、診斷、**、轉科和轉院等工作負責到底。
2.首診醫師除按要求進行病史、體格檢查、理化檢查結果的詳細記錄外，對診斷已明確的患者應積極**或收住院**；對診斷尚未明確的患者應在及時給予對症**的同時，請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確後即轉有關科**。
3.診斷明確須住院**的急、危、重患者，必須及時給予收住院，如因本院條件所限，確需轉院者，按轉院制度執行。
4.如遇危重患者需搶救時，首診醫師首先搶救並及時通知上級醫師、科主任(急診科主任)主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。
5.對已接診的患者，需要會診及轉診的，首診醫師應寫好病歷、檢查後再轉到有關科室會診及**。
【監督檢查】
1.醫務人員（特別是急、門診醫師）應認真學習和執行首診負責制度，並作為考核科室和個人的重要指標。門診患者入院應與收住科室預先**聯絡，做好銜接工作；急診患者（特別是危重患者）入院應派專人護送並做好交接手續。
2.醫務科對全院執行首診負責制度實行全程監控，發現問題及時通報和處理。
3.凡不執行制度造成醫療差錯、事故、醫療糾紛或醫院經濟損失，由當事人承擔責任。
**醫師查房制度
【制度】
1.科主任、主任醫師(含副主任醫師)每週查房1～2次。重點解決疑難病例；審查新入院、重危患者的診斷、**計畫；決定重大手術及特殊檢查及**；決定邀請院外會診；抽查病歷和其他醫療檔案書寫質量；結合臨床病例考核住院醫師、實習醫師對「三基」掌握情況；分析病例，講解有關重點疾病的新進展；聽取醫師、**對醫療、護理的意見。
2.責任主治醫師每日查房1次。對所管患者進行系統查房，特別對新入院、手術前後、危重、診斷未明確、**效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫師及其他主治醫師對診斷、**的分析及計畫；檢查醫囑執**況；決定一般手術和必要的檢查及**；決定院內會診；有計畫地檢查住院醫師病歷書寫質量及醫囑，糾正其中的錯誤和不準確的記錄；決定病人出院和轉科。
3.非責任主治醫師及住院醫師每日查房至少2次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術後患者；主動向上級醫師匯報經治患者的病情、診斷、**等；檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步的檢查和**意見；檢查當日醫囑執**況；開寫次晨特別檢查醫囑和給予的臨時醫囑；隨時觀察病情變化並及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；了解患者飲食情況，徵求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。
4.科主任(主任醫師)、責任主治醫師查房一般在上午進行。科主任(主任醫師)查房時，主治醫師、住院醫師、實習醫師、進修醫師和**長參加；責任主治醫師查房時，住院醫師、實習醫師、進修醫師參加。
5.對於危重患者，住院醫師應隨時觀察病情變化並及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查患者。
6.上級醫師查房時，下級醫師要做好準備工作，如病歷、影像學檢查片，各項檢查報告及所需用的檢查器材。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情並提出需要解決的問題。
主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，並做出明確的指示。上級醫師的分析和處理意見，應及時記錄在病程記錄中，並請上級醫師簽名。
【監督檢查】
1.醫務科必須具有適合合理人材結構比例的各專業科室醫師配備圖表；必須有各臨床專業科室科主任、主任醫師固定的查房日安排表。
2.建立科主任、主任醫師工作手冊。重點記錄每週查房的情況和日常指導、處理危重、疑難患者的情況；每週記錄一次，特殊臨時工作情況隨時記錄，年終作為考核科主任、主任醫師工作業績的重要依據。
3.醫務科每季度進行一次全院性的「**醫師查房制度」執**況的專項檢查並寫出綜合性書面分析報告和對各專業科室執**況的評價。
【補充規定】
1.凡住院超過三個工作日以上（不含第三日）的患者必須有**醫師查房記錄，危重病例入院當日有科主任或上級醫師查房記錄。
2.**查房由住院醫師-主治醫師-主任（或副主任）醫師組成，或者由住院醫師-副主任醫師（代主治）-科主任組成，原則上採取高職人員代行低職人員職責方法。
3.病歷首頁的醫師簽名許可權原則上按實際主管醫師的職稱填寫，或者由具有主治醫師以上職稱的人員填寫住院醫師欄和主治醫師欄，由科主任填寫主任醫師欄和科主任欄。
4.首次上級醫師查房記錄應在入院48小時內完成，手術前、出院時應有上級醫師查房同意手術或出院的查房意見記錄。
5.科室每週應有一次科主任大查房或科主任委託的主任（副主任）醫師大查房。查房之前相關主管醫師應做好查房準備，並做好有關記錄。要求全科醫師必須參加。
疑難病例討論制度
【制度】
1.臨床病例(臨床病理)討論制度：
(1)醫院應建立對在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會制度。
(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科召開，也可以多科及與病理科聯合召開，召開時由主治科室組織。
(3)每次召開醫院臨床病例(臨床病理)討論會前，主治科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。
(4)討論會由主治科室的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、**等方面的問題並提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。
(5)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。
2.疑難病例討論制度：凡科內遇疑難病例，入院三天內未明確診斷、**效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論，討論會由科主任或主治醫師主持，本科或邀請他科有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，修訂**方案。
3.術前病例討論制度：對重大、疑難及新開展的手術，科內必須進行術前討論。
由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、**長、**及有關人員參加。訂出手術方案、術後觀察事項、護理要求等。討論情況要記入病歷。
4.死亡病例討論制度：
凡死亡病例，一般應在死後一周內召開，特殊病例應及時討論。屍檢病例，待病理報告發出後討論，但不遲於兩周。討論由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科派人參加。
討論情況記入病歷。
【監督檢查】
1.科室必須建立專門的病例討論記錄冊，對每次討論的時間、地點、參加人員、討論內容、發言情況、主持人總結均有詳盡的記錄。
2.醫務科每季度至少進行一次全院性執行病例討論制度情況檢查，採取檢查病例討論記錄冊、參加討論會、抽查病歷等多種形式進行，並將檢查情況作出書面分析報告。
3.實行疑難病例、術前病例、死亡病例不討論否決制。上級衛生主管部門在當年的專項檢查中，凡發現科室有一例不討論，且又無法說明正當理由的，視科主任為「基本稱職」，發現有三例以上不討論的，則視科主任為「不稱職」。
經管醫師不向上級醫師報告請求討論者由經管醫師負責任。
會診制度
一、會診的條件：
凡門診就診三次、住院三日不能確診的病例；因技術條件不能診斷或**的病例；合併非本專科併發症或伴發疾病的病例，均應請上級醫師或相關專科醫師，甚至是院外專家會診，不得無故延誤診斷時間。
二、會診的類別：
會診分為普通會診、急會診、特急會診。
普通會診：病情穩定，需協助制訂診療方案的病例；
急會診：病情嚴重，需立即制訂診療措施的病例；
特急會診：生命體徵不穩定，需立即實施搶救的病例。
三、會診的期限：
普通會診：接到會診單後的24小時之內完成；
急會診：接到**或會診單後10分鐘內到達邀請會診的科室；
特急會診：接到通知後5分鐘內到達指定的搶救現場。
四、會診的申請：
會診單由邀請會診科室填寫，應包函病例情況、會診目的、邀請時間、會診類別以及責任主治醫師簽名等。
急會診、特急會診可由值班醫師根據情況先行**通知被邀會診科室，並同時上報本科室二級醫師。
五、會診的實施：
會診由申請會診科室準備相關診療資料，由主管醫師陪同並介紹情況。會診醫師應重新詢問病史、核查主要體徵、複習病歷資料、認真填寫會診意見（包括臨床情況、診斷意見、處理措施及相關診療建議等內容）。會診意見的執**況應由主管醫師在病程記錄中如實反映。
六、會診的資格：
承擔會診任務的醫師原則上必須具備主治醫師或以上職稱。緊急會診可由值班醫師先行現場處理，同時上報本科室二線值班醫師，後續處理由二線醫師負責指導執行。大型會診應由科主任或科主任指定的具有相當專業技術水平的副主任醫師或以上人員出席。
七、大型會診：
院內大型會診（含院外會診、病例討論、死亡討論）由申請科科主任簽署會診單，送達相關科室，呈報醫務科後，由醫務科組織相關科室會診醫師參加會診，並組織討論。
十四項核心制度
一 首診負責制度 1 門診首診負責制度 1 凡經 的病人，各科醫務人員均需做到 誰首診，誰負責 不得相互推諉。2 首診醫師經檢查 診斷，發現該病人為非本科疾病患者，應認真書寫門診病歷，並耐心向患者介紹其病種及應去就診的科室。3 對邊緣性疾病患者，首診醫師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。4 對危...
一級醫院《十四項護理核心制度》
一 護理質量管理制度 二 病房管理制度 三 搶救工作制度 四 分級護理制度 五 護理交 制度 六 查對制度 七 給藥制度 八 護理查房制度 九 患者健康教育制度 十 護理會診制度 十一 病房一般消毒隔離管理制度 十二 護理安全管理制度 十三 護理差錯 事故報告制度 十四 術前患者訪視制度 護理質量管...
護理十四項核心制度
一 護理質量管理制度 護理核心制度 一 醫院成立由分管院長 護理部主任 副主任 科 長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定並對護理質量實施控制與管理。二 護理質量實行護理部 科室 病區 控制和管理。1 病區護理質量控制組 級 由2 3人組成，病區 長參加並負責。按...