本年度院感科緊緊圍繞,國家、省、市醫院感染管理質控制中心，的精神，開展院感工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，努力促進我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化。現將本年度院感防控工總結匯報如下：
一、管理內涵進一步提高
依據衛生部新頒布的法律、法規、規章和規範完善醫院感染管理制度。結合本院實際情況下修改和補充完善了我院的醫院感染的規章制度、職責及規範.完善了各科室工作台帳；認真抓好醫院感染管理控制工作的各個重點部門，尤其是手術室、**室、血透室、產房、內鏡、icu、口腔科等重點監控科室的院感管理，加強對醫院感染防控重點環節的管理，包括呼吸機相關性肺炎、血管導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染、有創操作和手術部位感染等。
二、今年新開展院感工作
（一）、院感科對全院外科歸檔2月病歷進行ⅰ類切口預防用藥的調查
（二）、2023年上下半年各舉行一次手衛生依從性調查；選擇who提出的「手衛生5個重要時刻」。調查物件：臨床、門診及高危科室等，以醫生和**為主，除院感科蹤部分科室洗手依從性調查外，我科還安排實習生對全院醫務人員進行手衛生依從性調查。
從上下半年手衛生依從性調查結果來看，雖然也達不到國家的要求，但下半年手衛生依從性明顯高於上半年。存在問題：1、接觸病人前依從性較低，接觸病人後依從性較高。
2、不同科室手衛生依從性較大（肛腸科、傳染科、泌尿科、婦產科、icu、）3、手衛生方法不正確（洗手不用清潔劑、僅用流動水、洗手時間短、手消毒、洗手液不分）4、理論回答不全，個別人用白大褂擦手，戴著手套這邊到那邊操作患者多部位， 5、洗手操作缺乏評估、個別帶手鍊。6、從調查中發現都知道洗手重要性、但執行率低。
三、我院除繼續開展綜合性監測外，院感科還繼續開展icu目標性監測。
四、按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規範》及衛生部、省、市醫院感染管理質控中心的要求， 2023年7月在全院範圍內開展了醫院感染現患率調查。取得成績：1、雖然我院目前ⅰ類切口抗生素使用率100%，預防用藥抗生素使用率過高，偏離國家規範（30%）；但使用天數比去年縮短。
2、ⅰ類切口用藥時機比去年提高，今年56.8%的病例在手術前0.5-2小時以內開始用藥；（比本年度2月份提公升49.
0%）3、用藥時間縮短，今年ⅰ類切口56.8%在24小時後停藥， 4、8月14日全院住院病人抗生素使用率56.6%,國家規範60%。
去年是66.6%.下降10%。
聯合使用抗生素降低。
五、院感管理質控檢查：工作中實時監控、提前有效干預、有針對性進行醫院感染目標性監測以及送知識下臨床等方面。每個月對全院各臨床、重點科室進行醫院感染管理全面檢查，對檢查結果進行認真、細緻的分析、評分。
將結果反饋給各科室，並協助各科室解決檢查中存在的問題，提出整改意見，督導整改。
六、繼續加大醫院感染管理相關知識培訓
利用全院職工大會、院週會等告知他們院感有很多感染預防的新理念，讓全體職工時刻想到醫院感染就在我們身邊，有哪些漏洞我們需要堵的，讓病人在醫療過程中得到安全保護狀態下的醫藥環境下進行**。針對平時我院院感工作中存在的問題，院感科經常組織有針對性學術講座，（大型培訓10餘次，小型培訓隨時隨地開展。組織四次院感知識筆試，抽取部分人員）內容：
包括警鐘常鳴篇、院感責任篇、持續質量改進篇、院感基本知識篇、倫理道德篇以及傳播最新國家新政分享了《2023年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、江蘇省醫院常用物品消毒滅菌方法暫行規定、衛生部《醫療機構消毒技術規範》 (2023年版）、《醫院空氣淨化管理規範》（ws/t368-2012），組織培訓，全員參與，基礎是提高全員認知度。同時還製作了兩期半年刊的《醫院感染通訊》，將醫院感染管理工作的最新動態、國家的政策方針、醫院感染方面的監測資料等發表在此刊物上，將《醫院感染通訊》下發各科室。以便臨床科室學習。
從而達到資源共享。
總之在看到成績的同時也還面臨存在問題
1、 我院雖然儘管建立了院感**網路，但是院感的**管理網路沒有真正動起來各司其職。
2、 目標監測剛開展一年，目標性監測工作仍處於摸索階段。但通過目標性監測以發現醫院感染危險因素、指導醫院感染預防控制工作方方面面還需進一步加強。
3、 我院部分醫務人員在醫院感染防控工作中還處於「你推一推，他才能動一動」，所以，感控人工作很累，卻往往事倍功不到半，甚至許多時候還是在做無用功。
4、 抗生素合理使用方面還有待進一步提高。
5、 病原學取樣及藥敏試驗的執行力度仍是我院薄弱環節。
6、 醫務人員手衛生依從性仍有待提高。
院感科2023年11月 28日
院感質控管理工作安排
院感質控工作流程 1 每日到檢驗科了解 摘抄全院病原學 耐藥菌資訊，核查院感發病情況和耐藥菌感染情況，指導相關科室對耐藥菌感染病人採取正確的隔離措施。2 指導臨床科室院感病例的診斷，減少遲 漏報 10 3 發現問題，及時反饋科主任 分管院領導，並通知相關科室人員，做好感染控制，消除暴發流行隱患 4 ...
衛生院業務管理工作總結
臨武中心衛生院2012年業務管理工作總結 2012年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫療質量 合理收費 降低醫療費用為落腳點，努力為廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入 門診量 住院病人均比去年有大幅度的提高。通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全為目標的全方位質量管理工作...
2023年分院學生檔案管理工作總結
2010年即將過去，回顧自己在這短短的幾個月工作，感受還是很深的。特別是和積極進取，開拓創新，年青有為的輔導員們共同工作，使我彷彿又找回了年青時的自我。他們那種飽滿的熱情 務實的作風 洋溢的才華和積極的工作態度使我深受感動。由於剛剛做輔導員工作，雖然自己還沒有更多的接觸學生，但是同學們那種好學上進，...