手術室是醫院醫療資源最為集中的部門,電動手術床也是醫院收入的重要**和支出的重要組成部分,醫院管理者日益重視手術室的工作效率和流程的優化。以前,大多數的手術室管理缺乏明確的模式,而現在正規手術室的高效管理模式正在形成。由於手術室的配置和運營**非常昂貴,各種外科手術也越來越專業化和複雜化,手術需求的增長速度已經超出手術室設施的承受能力。
合理的手術室工作流程有利於手術室的整體運營,有利於提高手術室工作效率和質量。本研究結合某**甲等醫院手術室流程管理模式,**手術室工作流程優化的方法和效果,旨在為手術室工作流程優化方案的研究提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取某所**甲等綜合性教學醫院26個手術間作為研究物件,其中護理人員91名,男2名,女89名,平均年齡31.6歲。學歷:本科29名,大專42名,中專20名。
1.2 研究方法
1.2.1 分析手術室原工作流程,找出瓶頸環節手術室原工作流程如下:
手術室**接到手術申請單→手術室**長根據申請單安排手術台→手術當日早晨8:00時之前護工到病房接病人→病房**查對病人並留置導尿管→護工將病人接入手術間等候手術→麻醉前巡迴、器械**及麻醉師再次查對病歷及病人→病人在手術間接受手術前的靜脈穿刺及麻醉→病人在手術間接受手術→手術結束後在手術間等病人甦醒→病人甦醒後**拔除氣管插管→麻醉師及護工護送病人回病房。連台手術有巡迴**於上一台手術關閉病人體腔前口頭通知護工接下一例手術病人。
手術室在以上的工作流程執行中,存在著以下瓶頸環節。①手術病人被接入手術室後沒有專門的人員進行相應的資訊核對,沒有形成一套標準的核對細則。這難免會出現護理人員核對不準確、護工接錯病人等情況,從而導致手術延誤。
②手術前病人在手術間等候手術、在手術間接受麻醉這一環節,是不合理使用手術室資源的表現,不僅延誤了第一台手術的正常進行,而且手術室各種資源也在無形中消耗。③在手術間等待病人甦醒這一環節:手術間要等待上一台手術病人麻醉甦醒後才能進行下一台手術,這將會導致下一台手術開始的時間延誤。
1.2.2 改造、優化原有流程,實現手術室資源有效利用改造後的手術室工作流程如下:
手術室**接到手術申請單、審批單→手術室**長根據申請單、審批單安排手術台→手術當日早晨8:00時之前護工到病房接病人→病房**查對病人並留置導尿管→護工將病人接至手術室**站→夜班**負責檢查核對病人手腕上的識別帶(註明病人的姓名、性別、病區、住院號、床號、手術間號),核對無誤後將病人接入手術室準備間→巡迴、器械**及麻醉師再次核對病人手腕上的識別帶與病人病歷,在麻醉誘導室做好麻醉、各種穿刺及留置導尿管等準備→病人進入手術室接受手術→手術結束後將病人接入麻醉恢復室,等待病人甦醒後拔除氣管插管,由麻醉師和護工護送病人回病房。連台手術在手術結束前30 min通知手術室**站接下一位病人,護工按照以上流程接送病人。
1.2.3 流程再造效果評價方法根據手術室統計報表及病案室和資訊中心對手術資訊的統計資料,收集手術室2023年1月—2023年1月(流程再造前)及2023年2月—2023年2月(流程再造後)手術室手術量(包括日手術量、每日每手術間台次),並進行比較。
2 結果
流程再造後手術室年手術量明顯提高,每台手術台的利用效率明顯提高,差異均有顯著性(t=2.317、2.420,p<0.05)。見表1。
3 討論
3.1 流程優化使手術台利用最大化
研究顯示,手術室的資源是有限的,在有限的資源條件下最大限度地滿足科室的手術需求,最有效的方法就是提高手術室的利用效率,避免手術室資源利用不足和利用過度,合理地利用手術室現有資源,改變現有流程,加快手術的周轉,從而整體上提高手術室的效率。由於本文所研究的醫院是大型綜合性教學醫院,所以開展的手術以疑難複雜的大型手術為主,手術台使用效率代表了手術室流程優化管理的現狀。本文對再造前後工作量比較顯示,手術台利用效率明顯提高。
手術室是施行手術**的部門,是醫院的哨點科室,是醫院的重要保障部門,也是各種醫療資源密集和有效降低成本最有潛力的部門。手術台利用效率的提高,提高了手術室對各種資源的有效利用。由此可見,手術室工作流程的優化是加強手術室管理的重要手段。
3.2 建立麻醉恢復室是增加手術台利用有效保證
本文研究結果顯示,目前對手術室高效率運轉貢獻比較大的措施主要**於麻醉誘導室和麻醉恢復室的投入使用。眾所周知,連台手術可以加快手術台的周轉效率,但是連台手術在流程上卻難以實現快捷,原因在於大部分的手術環節都在手術間完成,病人被推進手術間後才開始消毒麻醉,手術結束後下乙個病人才會接著被推進手術間進行消毒麻醉。經過相關流程的計量測算,兩台手術之間平均有近1 h的時間用於病人的血管穿刺、麻醉和擺放體位等工作,這相當於在手術室浪費掉1 h的時間,對於擁有眾多昂貴裝置的手術室來說,1 h的折舊也是一種成本上的損失。
成立麻醉誘導室以後,一些術前的準備工作如硬膜外穿刺、血管穿刺等就可以在麻醉誘導室完成,這樣在上一台手術結束後,在誘導室做好術前準備工作的病人馬上就可以被推進手術室進行手術。通常全麻的病人手術後需要一定得時間才能甦醒過來,等到病情穩定後才可以推出手術時間。讓病人躺在手術台上恢復再推出手術室的工作流程,耗費了一定的手術時間。
成立麻醉恢復室,將原來的手術室流程進行改造,將手術結束等待甦醒的病人接到麻醉恢復室,同時騰空的手術台就可以接受下一位病人,開始下一台手術。
此外,在流程改造中我們也發現了一些亟待解決的問題,如手術標準時間的估計,手術標準時間的估計有助於更高效地安排手術室資源,提高手術資源使用效率並節約成本;研究中我們也發現,第一台手術準時開始對手術室工作流程的高效運轉很重要,但是在實際工作流程中,第一台手術的開始時間往往沒有明確規定,即使規定了明確的時間,也常存在手術時間推遲的現象。這些問題將在下一步的研究中尋求解決。壓力應對培訓可以提高知識型員工對工作壓力源的應對能力。
醫院應針對員工的特點,為員工提供多種有效的教育和培訓:①進行提高工作能力的培訓,強化「三基三嚴」訓練,在引進新技術和新的管理模式之前對員工進行相關培訓。通過對員工進行專業知識、技術、技能的培訓,能夠增加其對任務的勝任能力,從而減輕員工的壓力體會。
②進行壓力應對技能培訓,使員工正確認識壓力,提高個體對工作應激的應對能力。包括放鬆訓練,理性情緒**,人際關係和社會技能培訓等,以幫助員工掌握提高心理素質的基本方法,增強對心理問題的抵抗力,提高員工對工作壓力產生應激的應對能力,從而更理智地應對壓力問題。
3.3 建立有效的橫向和縱向溝通鏈,增強相互信任溝通是緩解壓力的有效途徑,有效溝通可減少一些不必要的猜疑,減少由於不確定而帶來的壓力,同時也是一種很好的激勵。橫向溝通鏈可使員工之間加強聯絡,彼此了解,相互信任。
縱向溝通鏈可使員工更深刻地了解高層管理人員,也可使高層管理人員更好地了解下屬,使相互之間建立起信任。溝通可以採取面談、討論會或者設立建議箱等形式。這樣高層管理人員在做工作時就更有效,醫院內部減少了磨擦,從而減少內部不適應而帶來的壓力,為員工提供了乙個良好的工作氛圍。
同時,有效的溝通渠道可使員工及時了解醫院的狀況及外部環境的變化,從而及時做出調整,變被動為主動,減輕壓力。
3.4 實施員工幫助計畫,幫助員工緩解壓力「員工幫助計畫(eap)」是組織為幫助員工及其家屬解決職業心理健康問題,由組織出資為員工設定的一套系統的服務專案。通過專業人員對組織的診斷、建議和對員工及其直屬親人提供的專業指導、培訓和諮詢,以幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題,提高員工在組織中的工作績效以及改善組織氛圍和管理。
醫院可以設立心理諮詢機構或者聘請心理顧問,定期分析員工的工作壓力情況,幫助員工進行職業生涯規劃,拋棄不切實際的期望值太高的目標,制定適合自己的發展目標,幫助醫護人員分析工作壓力的原因及後果,針對壓力源進行有效地壓力疏導。
3.5 創造合作上進的醫院文化,營造和諧氛圍醫院文化對於員工的倦怠情緒和壓力感起著重要的作用。從員工進入醫院的那一刻起,他們便開始尋求與組織之間的認同感,當員工越是被視作群體中的一員而感受到尊重時,他們便越容易產生這種認同感。
「受到尊重」是使員工能安心工作並且熱愛自己事業的一種途徑。因此,建立一種支援性和開放性的醫院文化氛圍,確保管理風格與醫院目標的一致,為員工創造一種和諧、舒暢的工作環境,對員工加大感情投資,尤其是院領導要愛護、支援、關懷、尊重員工,使其心理有滿足感,能夠有效減少工作中的壓力,從而減緩工作倦怠。
總之,現代醫院管理應緊緊抓住「以人為本」的原則,更加關注員工的心理健康,實施有效的壓力管理,使醫護人員的工作壓力保持在乙個適度的水平上,達到員工和醫院效率的最優化。
手術室工作流程
一 手術前一日準備工作 1.由次日配合該台手術的巡迴 麻醉師於術前一日攜帶 術前訪視單 與病人及家屬見面，查對並確認病人。2.了解病人基本情況，比如 姓名 床號 性別 手術名稱 手術部位 手術方式 傳染性疾病檢查結果 皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。3.病人於手術前一日晚沐浴後換上病員服等待次日...
手術室基本技能操作流程
手術室護理工作具有很強的專業性，日常工作中離不開各項基本護理技能操作，手術室 的培訓應該著手於基礎，只有牢固地掌握各項基本操作技能，才能熟練地配合各類手術，跟上的醫學發展的步伐，更好地為病人服務。第一節手術無菌技術 無菌技術是外科 的基本原則，是手術室 的基本護理操作，是預防手術感染的關鍵環節之一，...
手術室工作流程圖
洗手 工作流程 手術前一天了解手術名稱 熟悉手術步驟，認真做好術前準備 手術當日認真查對病人，消除病人緊張情緒 嚴格查對物品執行無菌操作技術，鋪無菌臺，保證物品齊全 按要求刷手 穿無菌手術衣 戴無菌手套 整理器械臺 與巡迴 認真清點物品 協助醫師穿手術衣 戴手套 鋪無菌巾 術中認真配合，嚴格管理物品...