內蒙古2023年車險人傷改革方案

2021-03-27 14:59:06 字數 2356 閱讀 2678

1、改革的目的

解決人傷賠案調查質量不高,三能三勿實施率不高,訴訟案件佔比高,國標賠付大,結案率低,以及結案周期長的問題,解決人傷崗位人力不足,人傷賠案處理流程銜接等問題,給人傷調查崗「鬆綁」,讓人傷崗真正的發揮其調查人傷的崗位職責,改變以往單兵作戰和人傷賠案全部依賴於人傷崗的工作模式,提公升人傷賠案的各項理賠效率,防控訴訟風險,提高具有陽光特色的「小額案件閃賠「和」三能三勿「案件的服務品牌。提公升客戶滿意度,使我們的服務真正的成為客戶選擇陽光的理由。

2、改革目標

1、國標差≥-25%

2、三能三勿實施率≥50%

3、三能三勿成功率≥30%

4、訴訟案件佔比低於去年同期

3、改革的內容

1、**機構成立由**機構理賠負責人、人傷調查崗、車物大案崗和未決崗組成的「人傷工作室」,崗位聯動,全員查勘,將「三能三勿」貫穿於整個人傷賠案,讓人傷賠案真正的「快起來」。

2、跟交警隊合作建立「陽光調解日」由我司指派「調解員」在交警隊現場參與陽光承保客戶的賠案調解工作,加快我司案件處理速度,減輕交警的工作壓力,達到雙贏的目的。

3、對於疑難案件和訴訟高風險案件,可以充分與人民調解委員會、法院、仲裁委、交警隊等具有公信力的機構合作,在我司建立陽光調解工作室,請他們來我司進行一日現場調解工作,加快案件處理時效,防控訴訟風險。

4、操作流程

1、查勘員做3000元以下人傷小額案件的現場閃賠。要求必須出第一現場,必須有第一現場**、人車碰撞部位和碰撞痕跡的**,必須有傷者受傷部位和受傷程度的**,必須有調查員、傷者和肇事車輛的合影**,對於有第一現場和調查資料的,可以不提供交警材料。前提是案件事故必須是真實,無保單免責情形的案件。

賠付金額必須經過人傷調查崗同意確認。

2、對於3000元以下無法現場閃賠的小額人傷案件,由查勘崗將資料上傳系統,在72小時內轉交未決崗,由未決崗約見當事雙方在我司現場調解。調解依據是根據人傷崗提供的調查評估報告和「三能三勿」調解方案確定。

3、人傷調查崗負責處理3000元以上非閃賠的所有人傷賠案的全案多環節賠案調查,醫療跟蹤,出具風險評估報告,擬定「三能三勿」調解方案,建立人傷活動量台賬,並及時將上述三個資料在24小時內提交人傷賠案崗審核,根據人傷賠案崗的工作排程指令,完成後續動作。

4、對於疑難和訴訟高風險案件,則由人傷工作室成員會商,擬定調解方案,並由大案崗、理賠負責人協助人傷調查崗完**傷調解工作。根據案件性質還可以求助承保業務部門配合完成後續調解工作。

五、對於可能涉及訴訟的案件

1、訴前階段

⑴督導人傷調查崗分型別梳理長期未決

①總結案均涉訴週期

②對於臨近週期案件重點跟蹤

③配合人傷調查崗提前介入調解,降低訴訟。

⑵對於已經接收傳票的訴訟案件

①明確法律文書接收人,避免由於法律文書接收或流轉不暢導致的缺席、執行等不利後果。

②接收傳票時,接收人需拍攝回執日期,避免延時上報導致指導及取證困難。

③接收傳票後,由接收人在24小時內登記轉交應訴人員。

④由應訴人員整理前期調查材料及證據,在72小時內系統提交訴訟申請。

⑤由應訴人員依據爭議焦點及指導意見,展開訴前調查及走訪。並調取原告證據材料,進一步總結爭議焦點,再次系統提交申請,依據調查及證據材料,確定調解金額。

⑥訴前依據調解意見,庭前再組織調解。

2、訴中階段

⑴庭審抗辯

①向法院提交我司掌握的證據材料。

②對於我司難以調取的證據,申請法院調取。

③對於鑑定結論不合理的,提出重新鑑定。

⑵調解依據庭審情況及提前確定的調解方案,在法院的主持下,進行調解。

3、訴後階段

⑴接收法律文書後,對於調解案件進行定案,確保支付正常。

⑵對於判決案件,在接收判決書三日內提交訴訟申請,確定是否上訴。

①對於不上訴案件,在確定無任何一方當事人上訴或上訴期滿後,進行定案支付。

②對於上訴案件,確定上訴方案,在上訴期內提起上訴。

③提起上訴後,把握被上訴人心理狀態,進行一審階段最後一次調解。

④如調解失敗,繳納上訴費,進入二審程式。

⑶掌握各階段時效,避免時效導致的不利後果,嚴格杜絕強制執**形的產生。

6、考核與監管

行事曆:

1、本月9號將此次培訓內容和方案初稿向分管總和理賠總匯報,根據領導的會商意見完善方案制定,10號完成初稿修改並請領導再次會商確定。

2、11號-12號利用兩天的時間對分公司本部呼和浩特市轄內交警隊管轄分布、人民調解委員會、各市、區級法院進**況摸底,在掌握全部資訊後,於13號一天時間分別商洽,完成初步合作意向。並與下週立即著手試行。

3、於16號-17號兩天時間指導機構完成當地的交警、法院、人民調解委員會、仲裁委等情況摸底工作,指導機構在18號-19號兩天完成初步洽談合作工作。在本月底完成全區的進駐交警隊試行「陽光調解日」和引進上述機構派員來「陽光調解工作室」的搭建工作。並開始試執行。

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