工傷認定申請材料:(一)工傷認定申請表;(二)用人單位與勞動者存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑑定書);(四)其它材料:**者身份證(影印件1份,驗原件)、上下班考勤記錄卡(表)(影印件1份,驗原件)、事故現場目擊證人出具的證人證言、遭受機動車事故傷害的需提供公安交警部門出具的交通事故責任認定書或其它有效證明、遭受暴力人身傷害的需提供當地公安部門出具的證明材料或法院的判決書、未參保職工還需提供所在用人單位的註冊登記資料等。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
編號:工傷認定申請表
申請人:
受傷害職工:
申請人與受傷害職工關係:
申請人位址:
聯絡**:
填表日期:
勞動和社會保障部制
填表說明
1、用鋼筆或簽字筆填寫,字型工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。
3、事業單位職工填寫職業類別,企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。
4、傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一)。
5、首次診斷時間一欄,職業病者,按職業病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫(附病歷)。
6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或職業病診斷鑑定書填寫,接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。
7、事故類別按事故分類表(見附表二)填寫。
8、受傷害經過簡述,應寫清事故時間、地點,當時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度。有現場目擊證人的,由目擊證人出具證人證言,並附上證人的身份證影印件和聯絡**。
職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業,起止時間,確診結果。
屬於下列情況應提供相關的證明材料:
(1)因履行工作職責受到暴力傷害的,提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。
(2)由於機動車事故引起的**事故提出工傷認定的,提交公安交通管理部門的責任認定書或其他有效證明。
(3)因工外出期間,由於工作原因受到傷害的,提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的,認定因工死亡需提交人民法院宣告死亡的結論。
(4)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或在48小時內經搶救無效死亡的,提交醫療機構的搶救和死亡證明。
(5)屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的,按照法律法規規定,提交有效證明。
(6)屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人,舊傷**的,提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑑定機構對舊傷**的鑑定結論。
9、受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定,以上所填內容是否真實。
10、用人單位意見欄,單位應簽署是否同意申請工傷認定,所填情況是否屬實,法定代表人簽字並加蓋單位公章。
11、勞動和社會保障行政部門經辦人審查資料和受理意見欄應填寫申請人交表時間,補正材料的情況,是否受理的意見。
12、申請工傷認定時,已參保職工需提供傷者身份證影印件、上下班考勤記錄卡(或考勤表)等;未參保職工還需提供勞動合同或事實勞動關係的有效證明(如工作證、工卡、工資表)等。
傷害部位分類表(附表一)
事故分類表(附表二)
工傷保險辦事程式
一.參加工傷保險物件 深圳市所有企業,國家機關,事業單位,社會團體的全體職工及個體工商戶,專業戶招用的人員 統稱用人單位的員工 二.工傷保險 繳納 用人單位按市上年度職工月平均工資的0.8 2.5 為員工繳納工傷保險費。三.工傷事故預防 用人單位必須按照勞動安全保護有關規定,對員工上崗前進行培訓,建...
10武漢市工傷保險相關政策和辦事指南
一 參保登記 由用人單位到轄區社保經辦機構登記參保並繳費,個人不繳費。二 新工傷 和 老工傷 的區別 1 在2005年6月30日 含 以前發生的工傷屬 老工傷 之後發生的屬 新工傷 2 老工傷 的待遇由原單位 託管單位 或主管部門負責,工傷職工可選擇一次性領取工傷待遇或仍由原單位按月發放工傷待遇 3...
市工傷保險基金專項檢查方案
為加強工傷保險 監督管理,促進工傷保險 健康執行,根據省人力資源和社會保障廳 關於印發 省工傷保險 專項檢查方案的通知 檔案的統一部署,決定在全市範圍內開展一次工傷保險 專項檢查活動,特制訂本方案。一 檢查目的 通過對全市工傷保險 的專項檢查,總結交流好的經驗做法,對影響 安全的風險點進行排查,查詢...