一、病案首頁的重要性
病案首頁是病案資訊的綜合反映,是醫院統計、醫療管理和臨床醫學研究的重要原始資料**，採用先進的計算機技術，對病案首頁所反映的資訊資料資料進行系統分析，為醫院的管理和決策提供依據。病案首頁資訊也是國家衛生資料的主要**,集中反映了我國的衛生狀況,也是我國衛生資源投入、衛生行政管理及決策的依據 。病案首頁蘊涵了大量的資訊內容，隨著資訊化的不斷深入發展，通過姓名、年齡、性別、身份證號碼、位址、**號碼等等資訊點，可以快捷地進行病案首頁資料的多途徑交叉檢索查詢、分類採集，為日常的病案借閱、科研隨訪、病人滿意度調查、流行病學調查等多項工作的順利開展得以實現提供資訊支援。
二、衛生院的醫療服務情況
我院屬於中心衛生院，全院在職職工人，全院開設病床張。2023年門急診人次人次，出院人數人次；2023年1—8月急診人次人次，出院人數人次
三、病案首頁填寫主要成績
根據8月初市衛計委對本單位病案首頁督導提出的問題，我們制定了一系列提高病案首頁書寫質量的方法。安排了病案首頁質控兼職人員，針對病案首頁的完整性、規範性、邏輯性等進行培訓，質控員到臨床科室講解病案首頁填寫規範，使每乙個醫生了解病案首頁書寫的重要性及如何規範書寫。整改後本院病案首頁質量檢查中藥物過敏、損傷中毒的外部原因、簽名資訊、身份證號、門診接診醫師等專案誤填或漏填例數均有明顯下降。
四、問題與不足
1、本月病案首頁質量檢查中仍有一些頑固性缺陷有所增加：其中患者抗菌藥物是否合理用；死亡患者屍檢錯填或漏填；診斷符合情況誤填。
2、本月有部醫生的主要診斷填寫錯誤，主要為涉及病情複雜相關的診斷未遵循以下原則：對身體健康危害最大，花費醫療資源最多，住院時間最長的疾病即為主要診斷。
五、質量分析
1、 本月份入院、出院病人較多，住院時間短，周轉較快，工作量較大，雖然對病歷書寫重視程度有所提高但由於工作繁忙以至於出現上述情況。
2、 本院臨床醫師對病歷書寫標準已基本掌握，但個別重要內容仍有疏漏，反映了有關主管醫師責任心不強，粗心馬虎。
3、門診醫生未詳細詢問患者住院資訊，導致病案首頁缺項。
六、改進措施
1、 提高認識，高度重視規範病歷書寫的重要性，進一步增強病案書寫和審核的責任心，明確各級醫師在病案質量管理中自己承擔的責任，認真負責、相互監督、嚴格把關。
2、下級醫師應認真全面的病歷整理和自查。上級醫師應認真負責地審核病歷質量，嚴格要求，嚴格把關。發現病案首頁質量問題，及時通知相關人員補充完善、整改，注重事前預防、跟蹤控制，促使病案首頁質量控制落在實處，確保病案首頁的完整性、規範性和邏輯性。
3、 對反覆出現和涉及重大原則問題的病案質量問題有針對性的進行整改。例如首頁空項，缺醫師簽名，主要診斷符合率低等，一經發現問題，納入績效考核並責成當事人立即糾正。
病案首頁資料上報要求
附件3一 上報檔案型別及檔案命名規則 格式 錶號 機構名.dbf,各表檔案格式均採用dbf格式。舉例 河北省人民醫院2011年 衛計統4 1表 檔名為 n041 河北省人民醫院2011年.dbf 病案首頁按年度各形成乙個資料檔案。上報icd 9 cm3和icd 10字典檔案和重點手術 疾病編碼目錄要...
住院病案首頁資料填寫質量規範
第一章基本要求 第一條為提高住院病案首頁資料質量，促進精細化 資訊化管理，為醫院 專科評價和付費方式改革提供客觀 準確 高質量資料，提高醫療質量，保障醫療安全，依據 中華人民共和國統計法 病歷書寫基本規範 等相關法律法規，制定本規範。第二條住院病案首頁是醫務人員使用文字 符號 數字等方式，將患者住院...
服務禮儀教案首頁
廣東江門藝華旅遊職業學院教案首頁 任課教師雷豔職稱備課日期 2 28 課程名稱 酒店服務禮儀 選用教材 服務禮儀 本次授課的章節課題 第三章 第一節稱呼與介紹禮儀 實訓課型實訓課授課時數 2 本次授課的目的及要求 能熟練運用介紹禮儀 本次授課的重點 難點 重點握手稱呼的使用 難點介紹禮儀的運用 本次...