一般工作制度
1.進出手術室的工作人員，必須嚴格遵守各項規章制度。
2.參加手術的人員領取手術衣、褲等相關物品，儀表符合要求。
3.參加手術人員須提前20～30分鐘到達手術室，做好術前準備，保證手術準時開始。
4.嚴格遵守手術室無菌技術操作規程，各項操作要規範。
5.參加手術者必須在手術通知單上註明，如需特殊器械或物品應在通知單上註明，有特殊情況、病情也須註明（術中監護），示範教學與手術室**長聯絡。如需進入手術間參觀，必須有院領導批示方可入內。
6.為防止發生院內感染，手術間內人數和人員流動必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術間交叉走動，特殊情況必須外出時，要換上外出衣服和鞋子。
7.術中情況須向家屬交代或急診手術麻醉簽字應在辦公室內進行。
8.非手術人員不得進入手術室或在手術室洗澡。手術室內禁止吸菸。
9．手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴禁講與手術無關的話。所有用物定量、定位放置，專人保管，用後歸還原處。未經**長同意，不得外借。禁止私用。
10．擇期手術通知單在手術前日上午10時前送手術室，以便安排手術。因故變動手術時，應及時通知手術室，以便進行調整。急診手術由值班醫師口頭或**通知的同時，填好通知單送至手術室。
11．病人進入手術室必須更換手術衣、帽，由工作人員接人手術室，並帶術中用物，如病歷、x線片等。手術結束，由巡迴**、麻醉師、手術醫師等送病人回病房，帶回用物與病房**交接。
12．患上呼吸道感染者不得人內，確需入內者應戴雙層口罩。上肢患**病以及有傷口或感染者不得參加手術。
13．嚴重感染或特殊感染確定後(含疑似病人)，應標註在手術通知單上。參加手術的各類人員必須嚴格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。
14．手術室**應有高度責任心，堅守崗位，履行職責，人人參與管理。
消毒隔離制度
1．進人手術室必須按規定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋後進入手術室。
2．有化膿**染及患**病者不得進入手術室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。
3．參觀手術必須進手術間者，按規定換手術衣、褲，並在固定的手術間參觀手術，不得隨便更換手術間。特殊感染手術手術間外掛程式「隔離牌」，並謝絕參觀。
4．嚴格執行無菌技術操作規程及手術進行中的無菌原則。
5．各種無菌物品定點、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，儲存7天，過期重新滅菌。
6．無菌包一經開啟，即使未汙染也只能24小時內使用，晨起後由夜班**負責收回重新滅菌。
7．乾法儲存的持物鉗4小時更換；開啟包裝的乾棉球、棉籤、紗布等24小時內更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每週滅菌兩次，並根據情況更換消毒液。
8．無菌沖洗溶液，一經啟封，應註明開啟日期、時間，在未汙染的情況下，只能24小時內使用，過期應重新更換。
9．一次性耗材使用前，嚴格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號或生產廠家時必須進行細菌培養，合格方能使用。
10．每月要對手術室空氣、物體表面、醫務人員的手、滅菌物品等進行生物監測，結果要符合要求，並記錄存檔。
11．B肝表面抗原陽性及特殊感染手術，應嚴格按特殊感染手術消毒常規進行處理。
12．醫療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內統一焚燒。醫療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續，交接人員雙方簽字。
手術間清潔消毒制度
1．每天早晨7時進行手術間的空氣消毒，消毒l小時後手術。
2．每台手術結束後，對手術間進行清潔處理，對手術間地面、手術床、託手板、吊桿、無影燈等進行擦拭，特殊感染手術按有關規定進行處理。
3．週六全面清潔手術間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術間牆面等。
手術室查對制度
1.執行各項醫療護理操作要做到『三查七對』，防止差錯事故發生。
2.根據手術通知單接患者，應查對科別，床號，姓名，年齡，性別，診斷，手術名稱，手術部位，麻醉方法及麻醉用藥，術前準備，術前用藥等，防止接錯患者。
3.手術前，術者，麻醉師，巡迴**再次查對
4.手術前檢查無菌包內外的高壓指示膠帶和無菌指示卡變色是否符合無菌要求，手術器械是否齊全，功能完好。
5.凡進行體腔或深部組織手術，由巡迴**，器械**和手術二助，共同在術前與關閉體腔及縫合**前，認真清點各類敷料，器械，巡迴**準確填寫手術物品清點單。
6.術中嚴格執行用藥查對制度『三查七對』。***品，毒性藥品須經兩人查對無誤後方可使用，使用多種藥物時應注意配伍禁忌，口頭醫囑執行前後均須複述一遍，用過的空安瓶保留至術後，以便核查。
7.輸血時須由手術室**和麻醉師共同查對交叉配血報告單，血袋標籤各項內容，血液質量，患者姓名，性別，床號，血型等，確認與配血單報告相符後方可輸入，並妥善儲存輸血袋至少一天，以備核查。
8.手術取下的標本，術者填寫病理送檢單。手術室人員核對並妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。
9.術中送冰凍的標本，必須記錄送標本的名稱，時間，患者姓名，科室等，病理科**通知結果時，應詳細核對，記錄，並複述一遍，確定後將結果報告手術醫生。
10.手術結束後，巡迴**應詳細檢查患者的**，輸液，輸血情況，確定患者的送往地點（病區或復甦室），並詳細填寫手術護理記錄單。
11.手術人員與麻醉醫師一起將患者送回，並和病房**嚴格交接，待檢查完畢無誤後，方可離開。
交**制度
1．認真交接各種物品並記錄。
2．交接手術間、無菌間物品、門窗及衛生情況。
3．手術未完中途換班，**者、**者要在清點物品單上備註欄內註明交接情況，必須交接以下內容：①病情及手術進**況；②輸液、輸血及用藥情況；③術中所用紗布、紗布墊及器械的數目；④病人和病房所帶的物品。
4．交清借用物品，術畢及時歸還。
5．貴重器械須與器械間**進行交接。
6．**者應注意力集中，認真聽取**，並檢視有無異常情況。
7．**原則：①工作職責不完成不交接；②重病人病情交代不清不交接；③為下一班準備工作不全不交接；④物品、器械數目不清不交接；⑤著裝不整齊、工作環境不整潔不**。
安全管理制度
1．護理人員工作時，要認真執行相應的護理查對制度及操作規程，確保病人安全。
2．接送手術病人，應扶起擔架下保護檔架，防止病人碰傷或墜車。
3．手術前注意保護病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人守護，防止墜床。
4．使用電刀及電凝儀等要嚴格遵守操作規程及使用注意事項，防止燙傷、燒傷病人。
5．嚴格遵守物品清點制度，防止物品遺落病人體內。
6．嚴格執行消毒隔離制度，落實各項消毒措施，以防發生院內感染。
7．搶救車物品做到定量、定位、定人管理，以保證各種搶救物品處在功能位。
8．手術室內各種大型儀器、裝置專人保管，培訓後使用。使用時嚴格遵守操作規程，防止因使用不當對病人造成傷害或儀器損壞。每日對各種儀器進行巡檢，發現問題及時處理。
9．氧氣桶應放在桶架上，做到「四防」。手術間內不准存放氧氣。每日對各種氣體進行巡檢，發現問題及時處理。
10．使用酒精燈時人員不能離開，以防失火。
11．沒有取得職業資格證的新畢業護理人員，必須在**指導下進行工作，不得單獨值班。
12．科內計算機應加強管理，非醫療行為不得使用。
13．注意用電安全，各種電器裝置使用後及時斷電。
14．發現形跡可疑的人員，應通知保衛科，及時處理。
15．節假日，單獨值班時，應及時關好大門，保證安全。
16．**長每月進行一次檢查，監督各項安全措施的落實，發現問題及時處理。
護理差錯事故登記報告制度
1．科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發生差錯事故的經過、原因及後果，**長經常檢查，定期討論和總結。
2．發生差錯事故時，積極採取搶救措施，以減少和消除由於差錯事故造成的不良後果。
3．發生差錯事故時，責任者要立即向**長報告，**長24小時內口頭或**報護理部，重大事故要立立即報護理部。差錯事故責任者應在3天內提交書面檢查材料。
4．發生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，並保留病人的標本，以備鑑定研究之用。
5．差錯事故發生後按性質情節輕重，分別組織全科、有關人員進行討論，以提高認識，汲取教訓，改進工作，並確定差錯事故性質，提出處理意見。
6．發生差錯事故的個人，如不按規定報告，故意隱瞞，事後被發現，按情節給予處理。
7．為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論允許本人參加，發表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助的。
差錯事故防範規定
1．防止接錯病人
(1)接病人時，手術室**與病房**一起根據手術通知單和病歷核對病人的住院號、床號、姓名、性別、手術名稱、術前用藥執**況及x線片等，核對無誤後送到指定手術間。。
(2)麻醉醫師麻醉前和手術醫師人室後，均要再次核對病人相關專案，並在手術病人查對記錄單上簽字，防止接錯病人。
2．防止摔傷和碰傷病人
(1)接送病人時應注意保護病人頭部及四肢，病人意識不清時，途中要有專人守護，搬動病人時，應輕巧穩妥，防止碰傷及墜車。
(2)病人躺在手術床上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡迴**應守護病人，不得離開。
(3)病人擺好手術臥位後，應用保護帶固定，固定時注意病人肢體位置，防止神經受壓或影響靜脈回流。
3．防止因器械不足或質量不良造成意外
(1)術前準備器械時，要認真檢查器械效能。特殊或重大手術，在術前1天仔細檢查器械是否齊全適用。
(2)進行重要手術步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和效能是否良好，發現問題及時處理。使用後再次檢查功能和完整性。
(3)急救和特殊器械包，應按要求備好，以保證急診手術使用。
(4)術後將功能有問題或損傷的器械及時維修或更換。
4．防止手術部位錯誤
(1)病人接至手術室後，巡迴**與器械**共同仔細查對病人姓名、手術部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術，應仔細核實左、右側。
(2)巡迴**在擺放手術臥位前，必須與麻醉師再次核對手術部位。
(3)手術開始前，再次與手術醫生按病歷、x線片等核對手術部位。
5．防止用錯藥或藥物過敏
手術室各項規章制度
一般工作制度 1.進出手術室的工作人員，必須嚴格遵守各項規章制度。2.參加手術的人員領取手術衣 褲等相關物品，儀表符合要求。3.參加手術人員須提前20 30分鐘到達手術室，做好術前準備，保證手術準時開始。4.嚴格遵守手術室無菌技術操作規程，各項操作要規範。5.參加手術者必須在手術通知單上註明，如需特...
手術室規章制度
手術室工作制度 1.在手術室的工作人員，必須嚴格無菌原則，按規定更換手術室所備衣褲 口罩 帽子和鞋。外出時應穿外出衣 換外出鞋。手術完畢，衣褲 口罩 帽 鞋須放到指定地點。2.手術室應嚴格執行各項無菌操作，除參加手術及有關人員外，其他人員一概不准進入手術間。外來參觀人員，三人以上需報醫務處批准，必須...
手術室多種規章制度
消毒隔離制度 1 進人手術室必須按規定更換衣服 口罩 帽子 拖鞋後進入手術室。2 有化膿 染及患 病者不得進入手術室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。3 參觀手術必須進手術間者，按規定換手術衣 褲，並在固定的手術間參觀手術，不得隨便更換手術間。特殊感染手術間外掛程式 隔離牌 並謝絕參觀。4 嚴格執行無菌...