千沙衛發（2010）05號
沙家坳鄉衛生院
關於上報我院管理年活動實施方案的報告
千陽縣衛生局：
為了鞏固我院建立一級乙等醫院成果，切實提公升我院管理水平和綜合服務能力，更好的滿足農民群眾的醫療保健需求。按照縣衛生局（2009）119號檔案精神，我院積極開展以「提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全」為主題的鄉鎮衛生院管理年活動，現將有關事項安排如下：
一、指導思想
貫徹黨的十七大精神，以科學發展觀為指導，以「提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全」為主題，按照加強管理、持續改進、提高水平、確保安全、突出重點、落實效果的原則，堅持鄉鎮衛生院公益性，實行院長責任制，提高醫療質量，確保醫療安全，改進服務作風，降低醫療費用，通過開展鄉鎮衛生院管理年活動，逐步建立我市鄉鎮衛生院管理質量評價體系，努力實現為廣大農民提供安
全、有效、便捷、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進構建和諧社會。
二、成立機構，精心組織
我院成立了以張為國院長為組長，李鋒，王新科、曹寧、崔存傑為成員的工作領導小組。明確分工，統籌安排。
三、活動範圍：沙家坳鄉衛生院及各村衛生所
四、實施步驟：
第一階段：制訂方案。以縣局下發的方案為基礎，結合本單位實際，制訂切實可行的活動方案。
第二階段：組織開展。按照《陝西省鄉鎮衛生院管理規範》、《寶雞市鄉鎮衛生院分級管理評審細則》及《寶雞市衛生局關於在全市開展標準化村衛生室建設的意見》有關要求，以以下工作為重點：
（1），強力推進視覺形象識別系統建設：全院內進行自查，對未按照陝衛農發[2009]86號檔案要求啟動鄉鎮衛生院視覺形象識別系統的，進行記錄，並選擇質優材料，按照標識門牌，管理制度牌，科室門牌，健康教育宣傳欄等規格標準，製做標識感醒目的標誌牌，切實提公升我院的形象和品位。
（2），增強服務能力，提高醫療質量，確保醫療安全：加強醫護質量管理，建立健全以崗位責任制為核心的醫院各項工作制度；加強業務培訓，年內組織學習和「三基」訓練不少於12次，醫務人員醫療文書書寫合格率大於98%，心肺復甦考核合格率100%，醫療護理操作規範；嚴格執行抗菌素使用規定，合理使用抗生素；門急診病人管
理，做好急危重患者搶救及轉診工作；強化院內感染控制，確保醫療安全；加強醫技管理，提高診斷依據的科學性；大力推廣和使用中醫藥等。
（3），積極開展公共衛生管理：健全公共衛生管理辦公室；建立健全傳染病疫情報告制度；做好兒童免疫規劃工作，接種率達到規劃指標；按規定完成孕產婦產前檢查，產後訪視和兒童體格檢查工作；開展形式多樣的健康教育活動；指導管理村級衛生組織。
（4），加強新型農村合作醫療管理：規範合作醫療執行程式，按要求設定機構，配備工作人員，嚴格執行《寶雞市新型農村合作醫療補償辦法》和《寶雞市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，不斷提高參合農民受益水平。
第三階段：總結驗收階段，上報我院鄉鎮衛生院管理年活動總結，接受縣衛生局的檢查指導，進一步完善工作任務，努力提高我院的管理水平。
沙家坳鄉衛生院
2 0 0 10年 3月4日
主題詞：管理年實施方案報告
抄報：各村衛生所檔（二）
鄉鎮衛生院管理年活動實施方案
在總結鄉鎮衛生院分級管理經驗的基礎上，根據2023年全市農村衛生工作總體安排，制定本方案。
一、指導思想
貫徹黨的十七大精神，以科學發展觀為指導，以「提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全」為主題，按照加強管理、持續改進、提高水平、確保安全、突出重點、落實效果的原則，堅持鄉鎮衛生院公益性，實行院長責任制，提高醫療質量，確保醫療安全，改進服務作風，降低醫療費用，通過開展鄉鎮衛生院管理年活動，逐步建立我市鄉鎮衛生院管理質量評價體系，努力實現為廣大農民提供安全、有效、便捷、價廉的醫療衛生服務的總體目標，促進構建和諧社會。
二、活動範圍
全市所有鄉鎮衛生院。
三、活動內容
各縣區要按照《陝西省鄉鎮衛生院管理規範》、《寶雞市鄉鎮衛生院分級管理評審細則》及《寶雞市衛生局關於在全市開展標準化村衛生室建設的意見》有關要求，組織開展鄉鎮衛生院管理評價工作。必須開展以下重點工作：
（一）強力推進視覺形象識別系統建設。
全市所有鄉鎮衛生院，均要根據陝衛農發［2008］419號和寶市衛農發［2009］86號要求，按規定及時啟動鄉鎮衛生院視覺形象識別系統，做到標識門牌、管理制度牌、科室門牌、健康教育宣傳欄等規格標準，質地優良，感觀醒目；有救護車的鄉鎮衛生院要按照標準要
求進行視覺形象識別處理，切實提公升鄉鎮衛生院的形象和品位，促進衛生院的制度化、標準化、規範化建設。
（二）積極開展公共衛生管理。
1、各鄉鎮衛生院都要成立公共衛生管理辦公室，按要求配齊辦公室人員，提供業務用房和裝置，落實公共衛生工作經費。
2、建立門診日誌和傳染病登記制度，及時收集、登記、核實並按法律規定和疫情網路直報要求報告傳染病疫情。做好結核病、愛滋病等管理工作，建立流動登記制度，落實**督導
3、組織並落實轄區內免疫規劃工作，預防接種卡、證、冊齊全，接種率達到規定指標。
4、做好轄區內婦幼衛生工作，及時建立孕產婦保健、兒童保健相關表、卡、冊，定期上報婦幼衛生報表，按規定完成孕產婦產前檢查、產後訪視和兒童體格檢查工作。開展或協助開展婦女病普查普治、新生兒疾病篩查、產前診斷工作，落實高危孕產婦的管理，執行分級住院分娩、搶救和轉診、轉院制度。
5、開展多形式的健康教育活動，加強農村慢性病預防保健指導，開展轄區內慢性病調查，指導村衛生室建立慢性病患者健康檔案。指導開展愛國衛生工作，協助縣級衛生監督機構做好轄區內的公共衛生監督管理。
6、負責村級衛生組織的管理和技術指導，實施鄉村衛生服務一體化管理，做到鄉村兩級醫療機構統一業務指導、統一人員培訓、統一藥品配送、統一新農合政策實施，統一公共衛生考核。鄉鎮衛生院要履行對村衛生室的業務管理職能，實現以縣區為單位，村衛生室標識標牌、醫療文書、防保卡冊、工作制度、收費票據、
用藥目錄六統一。堅持每月對鄉村醫生進行業務培訓，資料健全。指導村衛生室完成規範化建設任務。協助做好鄉村醫生從事公共衛生服務勞務補助發放工作。
（三）提高醫療質量，增強服務能力，確保醫療安全。
1、加強醫療質量制度建設，按制度管人管事。鄉鎮衛生院要建立健全以崗位責任制為核心的醫院各項工作制度，認真落實首診負責、醫師查房、責任制護理、急危重患者搶救轉診、病歷書寫與管理、值班、交**等核心制度，做到有章可循，按章辦事。堅持並完善「三免六減」、藥品配送、績效考核等制度，堅持依法執業。
2、開展「三基三嚴」大練兵大比武活動，提高醫護人員綜合素質。鄉鎮衛生院要加強衛生技術人員「三基三嚴」培訓工作，年內組織學習和「三基」訓練不少於12次，醫務人員醫療文書書寫合格率≥98%，徒手心肺復甦考核合格率100%；護理人員熟練掌握各種常見病、多發病的護理理論和常規操作技術，掌握常用的急救技術和急救藥品、器械的使用，護理技術操作合格率100%。全員「三基」考核合格率100%。
以縣為單位年內至少開展一次「三基三嚴」競賽表彰活動。
3、嚴格執行抗菌素使用管理規定，合理使用抗菌素。認真學習《衛生部關於施行［抗菌藥物臨床應用指導原則］的通知》（衛醫發［2004］285號）和《衛生部辦公廳關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛辦醫發［2008］48號），嚴格執行抗菌藥物臨床應用基本原則和分級使用原則，堅持合理使用，堅決禁止越權使用或濫用抗菌素。
4、加強門、急診管理，做好急危重患者搶救及轉診指導。門、
急診堅持首診負責制，做到班外值班有安排、有公示、有交**記錄，急診值班有接診記錄。能對轄區內急診病例及時應診（包括出診），記錄完善。搶救室急救藥品和器械完好率100%。
能對迴圈、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒、休克及其他一般急危病人作出初步診斷，並進行急救處理，及時完成院前和急診搶救記錄，必要時負責組織指導好轉診。組織對醫務人員進行急診急救模擬演練年內不少於3次，使醫務人員熟練掌握應急知識，提高應急能力。
5、全面加強護理質量管理，提高護理水平。一是實施責任制護理。護理人員要掌握病人病情，及時做好入院宣教和出院指導，住院病人健康教育覆蓋率100%，健康知識知曉率≥90%。
二是加強基礎護理工作。病室物品放置要整潔、方便，被褥清潔、隨髒隨換。住院病人做到三潔（頭髮清潔、口腔清潔、**清潔）、三短（指甲短、趾甲短、鬍鬚短）、三無（無壓瘡、無損傷、無摔傷）、四及時（**及時、護理及時、病情變化報告及時、處置及時），病人臥位舒適，無護理合併症，基礎護理合格率100%。
三是加強護理文書書寫管理。護理人員能正確書寫五種**（體溫單、醫囑單、醫囑記錄、****、護理記錄），體溫單繪製規範，生命體徵測量準確；醫囑簽字符合要求，堅持每日查對；護理記錄及時準確，重點突出，客觀真實，內容齊全，應用醫學術語，格式符合要求，字跡清楚、工整，無塗改和偽造。護理文書書寫合格率≥85%。
6、強化院內感染控制，確保醫療安全。按照《醫院感染管理規範》和《醫療廢物管理條例》的規定，建立健全衛生院院內感染管理組織，制定院內感染管理方案，有專（兼）職人員負責衛生院感染控制管理工作。建立嚴格的消毒隔離和傳染病登記報告制度與無菌操作
規定，嚴格執行消毒隔離制度。加強對**室、手術室、**室、產房、口腔科的建設，遵守無菌操作規程，嚴格消毒保潔管理，一次性醫療用品的處理和汙水、汙物無害化處理符合規範要求。建立健全醫療安全教育制度、醫療事故防範、登記報告制度，制定切合實際的醫療事故防範預案和應急預案。
加強醫療缺陷管理，及時發現和糾正差錯事故苗頭，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故，醫療爭議和醫療事故報告率100%。
7、加強醫技質量管理，提高診斷依據的科學性。建立健全檢驗、b超、心電圖、x線等操作常規、技術規範和質量管理標準，嚴格貫徹執行。能開展三常規檢驗、生化檢驗、透視、拍片、心電圖、超聲波檢查，報告單書寫合格率≥90%，診斷符合率≥80%，x光攝片甲片率≥35%，影像檢查陽性率≥75%。
衛生院化驗室必須開展室間質評和室內質控工作，確保化驗準確率。
8、大力推廣和使用中醫藥，發揮祖國醫學在防病治病中的重要作用。按照衛生部、國家中醫藥管理局印發的《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規範》的要求，衛生院要重點加強中醫科、中藥房的建設與管理，嚴格遵守國家關於中醫診斷**的原則、技術標準和操作規範，提供基本中醫醫療服務和中醫**醫療服務。中醫人員要充分發揮中醫藥「簡、便、廉、驗」的優勢，推廣使用常見病、多發病中醫藥適宜技術，辯證施治內、外、婦、兒科的常見病、多發病，大幅度提高中醫藥**的比重，滿足農民的基本醫療需求。
（四）加強新型農村合作醫療管理。
1、認真執行《寶雞市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，合作醫療規範有序執行，直通車報銷順暢便捷。
2、按照要求設定工作機構，配備工作人員，安排工作用房和辦公裝置，設定規範的補償兌付視窗、宣傳欄、補償公示欄和投訴舉報箱。
3、嚴格執行《寶雞市新型農村合作醫療補償辦法》和《寶雞市新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，嚴格入出院管理，控制醫藥費用不合理增長，不斷提高參合農民受益水平；有效履行目錄外用藥和自費診療專案簽字告知制度，參合住院農民自費藥品費用控制在藥品總費用的10％以內。無合療報銷違規行為發生。
四、組織實施
（一）工作安排。（2023年5月）
各縣區於5月底前，安排部署本單位鄉鎮衛生院管理年活動。
（二）實施步驟。（2023年5月－2023年4月）
1、制訂方案（2023年5月底前）。各縣區衛生局制定本轄區鄉鎮衛生院管理年活動實施方案。
2、組織開展（2023年5月－9月）。以縣區為單位組織開展，縣區衛生局在鄉鎮衛生院管理年活動中，適時針對重點工作情況進行督查、評價、指導，確保實施效果。鄉鎮衛生院具體貫徹落實活動內容和要求，並進行自查、自評。
3、督導、抽查（2023年10月－11月）。市衛生局對縣區衛生局和鄉鎮衛生院組織開展管理年活動情況進行督導檢查和抽查。
五、工作要求
（一）領導重視，明確責任。開展鄉鎮衛生院管理年活動，是進一步加強鄉鎮衛生院分級管理工作的有效手段，各縣區衛生局領導務必高度重視，周密計畫，統籌安排，明確分工，落實責任，紮實開
展工作。實行鄉鎮衛生院管理年活動院長負責制，明確鄉鎮衛生院院長為此項活動的第一責任人。
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