工傷事故報告
報告人姓名單位報告：口個人報告：口
1、 企業名稱
營業執照住所地
郵政編碼聯絡**
2、 受傷職工名稱性別
證件號碼
現居住位址
郵政編碼聯絡**
3、有無簽訂勞動合同：（ ）有無參加工傷保險：（ ）
員工社保號單位社保號：
4、發生事故時間： 年月日（星期 ） 時分
5、事故地點
6、事發經過：（時間、地點、經過、送院
7、醫院診斷結果
8、在場見證人員名稱
9、報告人現有資料：
口1 ．《 工傷認定申請表》 份 。
口2 ．勞動合同文書影印件或其他建立勞動關係的有效證明。
口3 ．醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。
口4 ．工傷事故報告：內容包括時間、地點、受傷部位、事發經過、事故原因。
口5 ．受傷者的身份證影印件。若死亡的提交死亡證和火化證明或火葬收費發票和戶口登出影印件、殮葬證。
口6 ．用人單位註冊登記資料。
口7 ．受傷時在場工友的證明及其身份證影印件。
口8 ．委託**的，提交委託書、**人身份證明。
口9 ．因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明
口10 ．上下班途中受到機動車事故傷害的，提交：① 公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。② 路線圖(標明：
住所位址、單位位址、出事地點、勘查人、繪圖人以及日期)。③ 住所地戶口簿或居住地證明。④ 駕駛證、行駛證。
⑤ 考勤表。
口11 ．因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。
口12 ．在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48 小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。
口13 ．屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。
口14 ．屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷**的，提交《 革命傷殘軍人證》 及醫療機構對舊傷**的診斷證明。
口15 ．
口16 ．
報告日期年月日
工傷事故報告申請前報案
9 報告人現有資料 口1 工傷認定申請表 份 口2 勞動合同文書影印件或其他建立勞動關係的有效證明。口3 醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書 或者職業病診斷鑑定書 口4 工傷事故報告 內容包括時間 地點 受傷部位 事發經過 事故原因。口5 受傷者的身份證影印件。若死亡的提交死亡證和火...
工傷事故報告
篇一 最新工傷事故報告書 工傷事故報告 勞動和社會保障局 我公司於 年 月 日早晨6 00左右發生一起工傷事故，現將情況報告如下 一 職工資訊 姓名 性別 年齡 歲 身份證號碼籍貫及現住址崗位 二 受傷過程 年 月 日早晨6 00左右，我公司職工 在青島市開發區給客戶安裝機器時，被掉下的物件砸傷右腳...
工傷事故報告格式
單位 貞豐縣納旺煤礦 事故型別 頂板事故t span cr r 7 事故等級 填表人 李治 單位負責人 賀順澤 填表日期 2012年2月28日 一 事故經過及原因分析 二 事故造成的經濟損失和損害 包括事故處理中所付出的代價 1 事故造成陳明松雙腿不同程度骨折 2 經濟損失不明 三 主要經驗教訓 1...