智財權分析評議服務

示範建立機構申請表

申請單位蓋章）

單位位址

單位負責人聯絡**

單位聯絡人聯絡**

電子郵箱傳真

單位**申請日期： 年月日

國家智財權局制

二〇一三年

填表承諾書

本單位自願作出以下宣告：

1．本單位對本申請材料以及所附材料的合法性、真實性、準確性負責。如有虛假，本單位依法承擔相應的法律責任。

2．本單位同意將本申請材料以及所附材料向依法審批工作人員和評審專家公開，對依法審批或者評審過程中洩漏的資訊，國家智財權局免予承擔責任。

3．本申請材料僅為申請智財權分析評議服務示範建立機構計畫製作並已自行備份，不再要求國家智財權局予以退還。

特此承諾。

法定代表人簽字：

單位公章）

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