一、院感的定義
醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的和在醫院內獲得出院後發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬於醫院感染。
二、醫務人員在院感管理中的主要職責
1、嚴格執行無菌技術操作規程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發現醫院感染病例，及時上報感染管理部門。
5、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
三、無菌技術操作原則
1、環境要清潔，採用濕式清掃，並每日用紫外線消毒。
2、進行無菌操作時，帽子要把全部頭髮蓋住，口罩須遮住口鼻，並修剪指甲、洗手。
3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應放在清潔、乾燥、固定的地方，不可久露於空氣中並定期檢查。
4、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗。凡未經消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區。無菌物品取出後，雖未動用，但亦不能放回原處。
5、執行無菌操作的地方要寬闊，不可過於狹窄，以防無菌物品被汙染。
6、進行無菌操作時，如疑有汙染，即不可使用，應予更換或重新滅菌。
7、乙份無菌物品只能供乙個病人使用，以防交叉感染。
四、無菌包滅菌後處理
1、檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用。
2、使用前檢查化學指示膠帶變色情況和包內指示卡是否達到已滅菌的色澤（狀態），未達到或有可疑點者，不可作為無菌包使用。
3、溼包或有水漬的包不作為無菌包使用，啟閉式容器應檢查篩孔是否已關閉。
4、滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，應視為受汙染，不可作為無菌包使用。
5、已滅菌的物品，不可與未滅菌的物品混放。
6、運送無菌物品的工具應每日清洗並保持清潔乾燥。當懷疑或發現有汙染的可能時，應立即進行清洗消毒，物品順序擺放，並加塵罩，以放再汙染。
7、滅菌後的物品應放入清潔區的櫃廚（或架子上，推車內），櫥櫃或架子應由不易吸潮、表面光潔的材料製成，表面再塗以不易剝蝕脫落的塗料，使之易於清潔和消毒。滅菌物品應放於離地高20—25cm，離天花板50cm，離牆遠於5cm處的載物架上，順序排放，分類放置，並加蓋防塵罩。無菌物品儲存於密閉櫥櫃並有清潔和消毒措施，專室專用，專人負責，限制無關人員出入。
8、儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素的影響，對於棉布包裝材料和開啟式容器，一般建議，溫度25℃以下10—14天，潮濕多雨季節應縮短天數；對於其它包裝如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料，如證實包裝材料能阻擋微生物滲入，其有效期可相應延長，至少為半年以上。
五、**室、換藥室的醫院感染管理要求
1、室內布局合理，清潔區汙染區分割槽明確，標誌清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專櫃，過期重新滅菌；設有流動水洗手裝置。
2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格遵守無菌操作規程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須註明時間，超過2小時後不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉儲存，每週更換2次，容器每週滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換並滅菌；置於無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經開啟，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
6、**車上的物品應排放有序，上層為清潔區，下層為汙染區；進入病室的**車、換藥車應配有快速手消毒劑。
7、各種**、護理及換藥操作應按清潔傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置後進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的汙物袋內，及時焚燒處理。
8、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。
六、本院使用的主要化學消毒劑
（一）含氯消毒劑
1、特點：含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強烈的刺激氣味、對金屬有腐蝕作用、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩定等特點。
2、使用方法
a、浸泡法。將待消毒物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體汙染的物品消毒，用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡10分鐘以上；對經血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽孢汙染物的消毒，用含有效氯2000mg/l－5000mg/l的消毒液浸泡30分鐘以上。
b、擦拭法。對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。（濃度和消毒時間參見浸泡法）
c、噴灑法。對一般汙染的表面，用1000mg/l的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上；對經血傳播病原體、結核桿菌等汙染表面的消毒，用含有效氯2000mg/l的消毒液均勻噴灑，作用60分鐘以上。噴灑後有強烈的刺激氣味，人員應離開現場。
d、乾粉消毒法。對排洩物的消毒，用含氯消毒劑乾粉加入排洩物中，使含有效氯10000mg/l,略加攪拌後，作用2－6小時，對醫院汙水的消毒，用乾粉按有效氯50mg/l用量加入汙水中，並攪拌均勻，作用2小時後排放。
3、注意事項：
a、粉劑應陰涼處避光、防潮、密封儲存，所需溶液應現配現用。
b、配製粉劑溶液時，應帶口罩，手套。
c、未加防鏽劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防鏽劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒後，應用無菌水沖洗乾淨，並擦乾後使用。
d、對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。
e、用於消毒餐具，應即時用水沖洗。
f、消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。
g、用於汙水消毒時，應根據汙水中還原性物質含量適當增加濃度。
（二）戊二醛
1、特點：戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小、受有機物影響小的特點。經典戊二醛濃度為2％。
2、使用方法：
a、消毒：用浸泡法，將清洗、晾乾待消毒的醫療器械及物品浸沒於裝有戊二醛的容器中，加蓋，一般20－45分鐘，取出後用無菌水沖淨並擦乾。
b、滅菌：常用浸泡法。將清洗、晾乾的待滅菌物品浸沒於裝有戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時後，無菌操作取出，用無菌水沖洗乾淨擦乾後使用。
3、注意事項
a、戊二醛對手術刀片等碳鋼製品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防鏽。
b、用過程中應加強戊二醛濃度檢測。
c、二醛對**粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。
d、裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，防於通風良好。
七、一般診療用品的清潔與消毒
1、接觸**的器具清潔與消毒方法
接觸**的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器，若有汙染應隨時用清潔劑、水清潔。血壓計袖帶若被血液、體液汙染應在清潔的基礎上使用含有有效氯（500mg/l）的消毒劑浸泡30分鐘後再清洗乾淨，晾乾備用。聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒.
腋**溫計每次用後應在清潔的基礎上選用75%乙醇浸泡30分鐘後,清水沖淨,擦乾,清潔乾燥儲存備用。止血帶用後在1：2000的優氯淨浸泡30分鐘後清洗乾淨，晾乾備用。
2、接觸特殊感染（朊毒體、氣性壞疽等汙染）與非特殊感染病人器械的處理步驟
a、接觸特殊感染病人的器械首先應在2000-5000mg/l的優氯淨中浸泡30分鐘，然後用清水清洗乾淨（必要時使用專用的洗滌劑）、擦乾（晾乾），放入2%戊二醛感染專用盤中浸泡[20—45分鐘達到消毒標準,10小時達到滅菌標準]
b、接觸非特殊感染病人的器械首先應用清水清洗乾淨（必要時使用專用的洗滌劑），然後在500mg/l的優氯淨中浸泡10分鐘，擦乾（晾乾），放入2%戊二醛（一）盤中浸泡[20—45分鐘達到消毒標準,10小時達到滅菌標準]，10小時後撈起放入2%戊二醛中（二）盤中浸泡備用。
八、紫外線
1、紫外線燈照射：懸吊式或移動式紫外線燈消毒時，離汙染表面不宜超過1公尺，消毒有效區為燈管周圍1.5—2公尺，安裝標準為1.
5w/m3。作用時間不得少於30分鐘，一般空氣消毒為1個小時。
2、應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新燈管和使用中的燈管進行照射強度監測，新燈管的照射強度不得低於90uw/cm2，使用中燈管不得低於70uw/cm2，照射強度監測每半年一次。
3、紫外線燈管使用累計時間到1000小時，登記本應該從0開始記錄，並檢測照射強度。（本院規定累計時間達到1000小時給予更換新燈管）
九、洗手與衛生手消毒
洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：
a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的汙染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。
b)手部沒有肉眼可見汙染時， 宜使用速乾手消毒劑消毒雙手代替洗手。
下列情況下醫務人員應根據上述原則選擇洗手或使用快速手消毒劑：
a)直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的汙染部位移動到清潔部位時。
b)接觸患者粘膜、破損**或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排洩物、傷口敷料等之後。
c)穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
e)接觸患者周圍環境及物品後。
f)處理藥物或配餐前。
十一、.經典戊二醛濃度為2％，達到消毒效果需浸泡20－45分鐘；達到滅菌效果需浸泡10小時以上。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須註明時間，超過2小時後不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。
十二、具備抗菌力的眼藥水使用期限為7天，不具備抗菌力的眼藥水使用期限為24小時。
十三、***時如何處理？
在傷口旁端輕輕擠血，同時用皂液、流動水沖洗傷口，再用0.5%碘伏（安爾碘）消毒傷口，必要時進行包紮；報告預防保健科、院感管理部門。
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