xx區鄉鎮計生服務所院感知識培訓
清潔《中華醫藥管理雜誌》報道某地區檢測資料示，在醫院滅菌後的728份器材中，有233份檢出了細菌，汙染率為32%，其中針灸的汙染率最高達82.3%。在524份曾經接觸血液的滅菌後器材中，檢出殘留血188份，陽性率為35.
9%，檢出hbsag15份，陽性率為2.86%。
醫療保健機構使用的非一次性的經常接觸血液的醫療器械，染血後經過洗刷、消毒（滅菌）處理待用時殘留血狀況，以529件醫療器械進行殘留血檢驗試驗，結果總陽性率為61.87%，其中血紅蛋白吸管76.25%，**器械61.
87%，牙科器械47.75%
1.定義：
清潔：在消毒滅菌前，用物理方法清除汙染物體表面的有機物、汙跡，減少微生物的過程。
2.常用的清潔方法：水洗、機械去汙（超聲波清洗機）和去汙劑去汙（多酶清洗液等）。
3.重要性意義：
（1）保護患者，保護醫護人員，保證滅菌的徹底性，防止醫療用品的損傷；
（2）可以消除大量潛在的病原微生物，以保證接觸物品的安全性，減少接觸感染的機會。是最有效、最省錢和無化學汙染的基本措施。
（3）器械清洗不徹底造成的惡性迴圈，清洗後有機物殘留，熱力消毒時產生凝固，滅菌時產生凝固，再次清洗更加困難，殘留的有機物是主要的致熱源，此外殘留物對器械造成腐蝕，對精密醫療損害嚴重。
（4）有機物可以保護滅菌氣體（如蒸汽）的穿透力，從而影響滅菌效果，而且帶來熱力、毒力的作用。沒有適當的清洗大多數滅菌和消毒都將失敗。
4.步驟
（1）拆卸零件、關節，避免汙物凝固於關節處；
（2）浸泡：使用多酶清潔劑，可軟化溶解蛋白質、有機物；
（3）刷洗：以適合的刷洗物去除汙物；
（4）沖洗：去除汙物及清潔劑的殘留；
（5）乾燥：避免殘留水份腐蝕和損害器械，及影響消毒及滅菌的完整性。
（6）潤滑：石蠟油2023年《消毒技術規範》已被淘汰，目前應用的是水溶性礦物油。
（7）檢測：確保清潔的功能。
5.酶清潔劑
（1）效能特點：酶是生物性物質，有單酶和多酶清潔劑兩種；單酶可以有效迅速分解蛋白質，多酶可以分解所有人體生物性物質，如蛋白質、血、澱粉、糖、纖維素、脂肪、膽固醇等；酶能接觸物品的各個表面很快將汙物分解，脫離物品表面，難清洗的管道只有酶才能達到理想的清洗效果；酶ph值中性，對器械無腐蝕性，可用於各類器械清洗。
（2）使用方法：參照使用說明，常用酶製劑清洗作用時間5-10min，最適宜的使用溫度一般在45-75°c，使用濃度需根據產品說明使用。
（3）注意事項：用酶製劑浸泡已經乾枯汙物的時間不低於20min，採用機械清洗方法時選用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶製劑，應檢查有效期；使用後酶可自動降解，直接排入下水道；配置用水無特殊要求。
（4）按照新的消毒技術規範：所有的手術室物品必須用酶洗滌劑浸泡清洗。
6.目前清洗時存在問題
（1）嚴重的重視不夠，思想觀念未轉變，認為只要高壓滅菌後都可使用；
（2）所有器械手工清洗均未認真清洗，有齒的地方均未嚴格刷洗，有的肉眼均可見有機物凝固殘留，生鏽加重這種殘留；絕大多數服務所的包布類均未每次清洗；
（3）不用酶或其他清潔劑。
（4）用消毒劑或熱源劑代替酶清潔劑等。化學消毒所帶來的問題：腐蝕性，尤其是含氯製劑，不要把金屬物品浸泡在漂白粉液中；用消毒劑後導致有機物凝固，汙物反而更難清洗，影響後續消毒、滅菌效果；使用大量消毒劑，汙染環境，增加費用；消毒劑殘留。
滅菌一.醫院消毒工作包括清潔、消毒、滅菌三個方面。為有效控制醫院感染，我們必須正確選擇合適的清潔、消毒、滅菌的方法，以避免不必要的資源浪費。
二.消毒滅菌的原則：
（1）.進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸**粘膜的器械和用品必須消毒。
（2）.根據物品效能可使用物理或化學方法消毒滅菌，首選物理方法。
（3）.汙染的醫療器材和物品，均應先消毒、後清洗，再消毒或滅菌。
（4）.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，並定期檢測消毒效果。
（5）.對已消毒滅菌的醫療器械應妥善包裝儲存，防止再汙染。
三.壓力蒸汽滅菌的物品選擇
1. 可採用的種類：棉織品、金屬、陶瓷、玻璃、橡膠、耐熱塑料、水溶製劑；
2. 不宜高壓滅菌的物品：油劑、粉劑、膏劑。
四、 滅菌過程的質量保障
1. 滅菌敷料包重量5kg以下，金屬包7kg以下；體積：下排氣鍋不超過30cm*30cm*25cm，預真空鍋不超過30cm*30cm*50cm。
2. 包裹不宜過緊或過鬆，每包**放化學指示卡（劑），外面應用化學指示膠帶封口，以鑑別是否進行滅菌處理了。
3. 滅菌櫃內敷料包要豎放，各包之間至少有2.5cm間隙；採用隔架擺放，大包放上面，小包放下面；金屬放下面，織物放上面；物品不能貼靠櫃壁，使蒸汽容易進入，空氣易排出。
最上層的包裹與櫃頂板之間應在7-8cm的距離，確保上層蒸汽的流動置換和均勻滲透。
4. 下排氣壓力蒸汽滅菌器的填裝量不超過櫃室內容量的80%，預真空和脈動真空壓力滅菌器裝填量不超過90%。最好的是用不鏽鋼金屬筐放擬滅菌物品，以利於蒸汽穿透。
5. 敷料包一般不得與彎盤、碗、血管鉗等較多器械混合包裝在乙個包內。應將敷料與器械分開包裝滅菌，以免影響滅菌效果。
6. 盒口、罐口、桶口、盤口等布包裝時，應將蓋與口之間放以紗布隔開；多個盤、碗時，兩盤或碗之間應以墊紗布或紗墊隔開；裝鍋時垂直放在櫃架上；針筒和枕芯分開；市場售的飯盒和搪瓷盒不能用於裝待滅菌物品，應用帶通氣孔的器具裝放。
五、 橡皮手套滅菌要求
1. 橡皮手套二層橡皮之間填以紗布隔開，以利蒸汽進入；
2. 兩隻手套應分別平裝於布套內，不得將兩支手套重疊在一起包裝，更不得將兩支手套重疊在一起滅菌。
3. 滅菌時，橡皮手套應放在鍋的上層。因上層基本不存在空氣，不致使橡皮手套在空氣中產生高溫氧化作用，以減輕其損傷程度。
4. 滅菌時間應縮短為20min。
六、 滅菌物品的包裝材料要求
1. 布：一般使用雙層平文細布，新布應洗去漿後再使用；
2. 方盤、搪瓷盒均要帶孔方可使用，無孔的無論加蓋與否，均不得使用。
七、 滅菌物品的發放貯存
1. 檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；
2. 滅菌物品取出時手感乾燥，水分不超過3%，如有潮濕和明顯水漬的包不能作為無菌包使用；如掉落在地或誤放不潔處或沾有水液，均視為汙染。
3. 檢查化學指示膠帶變色情況，未達到或有可疑點者，不可作為無菌包發放科室使用；
4. 液體類物品待自然冷卻後至60°c左右後開門取物；有篩孔的容器應立即關閉蓋板；橫放的物品應扶正放好；
5. 每批滅菌物品處理完成後，應詳細記錄滅菌處理過程，包括滅菌日期、時間、鍋號、物品種類、滅菌溫度、作用時間、物理、化學監測情況，操作者簽名等；有溫度、時間記錄裝置，應將記錄紙歸檔備用；
6. 貯存物品的櫃櫥應距離地面20-25cm，距天花板50cm，距牆5cm，並離開水槽、水管，以免受潮濕汙染。
7. 滅菌物品應標明品名，並按滅菌有效期先後順序發放；
8. 已滅菌物嚴禁與非滅菌物品混放；
9. 有效期：對於棉布包裝和開啟式容器，一般建議，溫度25°c以下10-14d，雨季或潮濕應縮短為7天。
10. 運送滅菌物品工具應每日清潔消毒，保持清潔乾燥。
八、 滅菌效果的監測
1. 重要性
（1） 通過檢測了解滅菌裝置運轉是否正常，滅菌是否有效，方法是否合理，有利於及時修正滅菌方案，改進滅菌方法，保證滅菌效果；
（2） 法律、法規的需要：如《醫療事故處理條例》要求舉證倒置；
（3） 日常工作質量控制的需要，防止出現偏差；
（4） 說明消毒滅菌過程；
（5） 可追溯性，為醫療安全提供檔案。
2. 裝置監測：即滅菌器效能監測。
下排氣式滅菌器，必須在安裝時及安裝後定期生物測試，以確保其滅菌功效；嚴格制定滅菌器的年檢制度和管理（安全檢查），建立滅菌裝置檔案：包括年檢專案和情況登記，日常維修登記，每2年安全檢查一次；安全閥、減壓閥每年校檢一次；儀表半年校檢一次；
3. 物理監測：又叫工藝監測、程式監測，是最基本的滅菌質量監控。
4. 化學監測：已成為醫療機構進行滅菌質量控制的質量手段之一
（1） 包外化學指示膠帶：屬過程指示劑；只監測包外滅菌質量；指示是否經過壓力蒸汽滅菌處理；不能指示滅菌效果；使用時應貼在監測包或滅菌物品外；要求每個包外都應該貼；具有封包的作用，記錄作用，註明有效期；每次滅菌後、使用前都要檢查；不能放在滅菌包內作為指示卡用。
（2） 包內化學指示卡：包內指示劑屬於多引數化學指示劑，用於核查每個包內部的滅菌情況；使用方法是將化學指示卡放在包的**，滅菌後觀察指示卡顏色變化，應放置在包裹裡蒸汽穿透最難接觸的地方，每次滅菌要使用、每包必用，滅菌後指示色塊達到標準顏色為合格，一次滅菌如果有乙個包內指示卡不合格，認為該次滅菌不合格，應查出原因，重新滅菌處理。
5. 生物指示物監測法：是直接進行滅菌效果的方法。常用指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽胞（atcc7953）
（1）.監測頻率：我國為每月一次；
（2）.監測時注意除按要求進行定期監測外，大多數情況只用於新的裝置投入使用前和裝置檢修後；
紫外線空氣消毒
一、 空氣消毒要求
1. 每立方公尺≧1.5w，即每10-15m3面積應裝30w紫外線燈管1支；一般照射消毒時間﹥30min。一般每天2-3次，每次1小時，累計記錄，定期紫外線強度卡測試。
2. 正確認識紫外線消毒作用：經試驗證明，紫外線對空氣消毒後20-30min，室內含菌量能回公升到消毒前的50-70%。
採用紫外線照射進行空氣消毒，只適宜醫院中人員流動小、空氣保潔程度高的少數重點部門。對大部分仍提倡以自然通風、減少人員密度達到空氣消毒的目的。
自然通風
一、定義
不採用任何消毒儀器，將室內門窗開啟，直接與室外空氣進入對流，使室內汙染嚴重的空氣得到置換，含菌得到稀釋而達到消毒的目的。
二、除菌效果
自然通風每換氣一次（即相當於房間容積的空氣完全更換一次），可清除原菌數的63.2%。但在颳風的天氣、室外空氣塵埃較多時，不宜進行自然通風。
手術室的空氣和地牆、檯面消毒
醫院室內空氣的消毒
一.環境分類
本節規範適用gb15982－1995中規定的ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ類環境室內空氣的消毒。
ⅰ類環境包括:層流潔淨手術室和層流潔淨病房。
ⅱ類環境包括:普通手術間、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、**室潔淨區、燒傷病房、重症監護病房。
院感知識崗前培訓
一 院感的定義 醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的和在醫院內獲得出院後發生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬於醫院感染。二 醫務人員在院感管理中的主要職責 1 嚴格執行無菌技術操作規程。2 掌握抗生素的使用原則，做到合理應用...
要求掌握院感知識
2014年6月份全院醫務人員需掌握的院感知識院感科下科室培訓及抽考內容 一 什麼是醫院感染 指患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。無明確潛伏期的，一般48小時後發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染...
2023年院感知識培訓試題及答案
重症醫學科2015年二季度院感知識培訓試題 姓名 分數 一 單項選擇 共10題每題5分 1 在有效期內使用的手消毒劑 易揮發的醇類產品開瓶後的使用期不超過 a 10天 b 20天 c 30天 d 40天 e 60天 2 在有效期內使用的手消毒劑 不易揮發的產品開瓶後的使用期不超過 a 10天 b 2...