城鄉居民健康檔案之封面

2021-03-03 23:15:51 字數 1676 閱讀 9862

填寫說明:

一、基本要求

1、檔案在填寫時一律使用鋼筆或原子筆,不得用鉛筆或紅色筆書寫(改錯時可以用紅筆,但不能用紅筆寫名字)。字跡清楚,書寫工整。數字或**一律用阿拉伯數字書寫(如1、2、3……)。

數字和編碼在填寫時盡量不要超出格外,如果數字填錯,用雙橫線將整筆數碼劃去,並在原數碼上方工整填寫正確的數碼,切勿在原數碼上塗改。

注:①檔案內的所有專案,在填寫時如果不確定填寫內容是否正確,提倡寧可空項,不能胡亂填入,畢竟填空容易糾錯困難!!!②檔案內的專案如果填寫錯誤,請直接在錯誤項上劃雙橫線「=」,並將正確的內容填寫在其正上方即可;如果是建檔物件的資訊發生了變更,比如:

建檔物件在建立基礎檔時登記的身份證號碼是一代身份證,現在其身份證號碼更替為二代身份證,則同樣在其原來登寫的一代身份證上劃雙橫線「=」,將現在的二代號碼填寫在正上方,同時,要在填寫正確的號碼後面註明資訊更正人,並標註更正時間,如下圖:

錯誤修改方式資訊更正方式:

2、在居民健康檔案的各種記錄表中,凡有備選答案的專案,應在該專案欄的「□」內填寫與相應答案選項編號對應的數字,比如:性別為男,應在性別欄「□」內填寫與「1男」對應的數字編號1。對於選擇備選答案中「其他」或者是「異常」這一選項者,應在該選項留出的空白處用文字填寫相應內容,並在專案欄的「□」內填寫與「其他」或者是「異常」選項編號對應的數字編號,比如:

填寫「個人基本資訊表」中的既往疾病史時,若該居民曾患有「腰椎間盤突出症」,則在該專案中應選擇「其他」,既要在「其他」選項後寫明「腰椎間盤突出症」,同時在專案欄「□」內填寫數字13。對各類表單中沒有備選答案的專案用文字或資料在相應的橫線上或方框內據情填寫。

3、在為居民提供診療服務過程中,涉及到疾病診斷名稱時,疾病名稱應遵循國際疾病分類標準icd-10填寫,涉及到疾病中醫診斷病名及辨證分型時,應遵循《中醫病證分類與**》(gb/t15657-1995,tcd)。

二、居民健康檔案編碼

1、統一為居民健康檔案進行編碼,採用17位編碼制,以國家統一的行政區劃編碼為基礎,以鄉鎮/街道為範圍,村/居委會為單位,編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為統一的身份識別碼,為在資訊平台下實現資源共享奠定基礎,在填寫健康檔案的其他**時,必須填寫居民健康檔案編號,但只需填寫後8位編碼。

●第一段為6位數字,表示縣及縣以上的行政區劃,統一使用《中華人民共和國行政區劃**》(gb2260);●第二段為3位數字,表示鄉鎮/街道級行政區劃,按照國家標準《縣以下行政區劃**編碼規則》(gb/t10114-2003)編制;●第三段為3位數字,表示村/居民委員會等,具體劃分為:001-099表示居委會,101-199表示村委會,901-999表示其他組織,如農場;●第四段為5位數字,表示居民個人序號,由建檔機構根據建檔順序編制。

三、各類檢查報告單據及轉診記錄貼上

1、服務物件在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據,都應該影印貼上留存歸檔。可以有序地貼上在相應健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表的後面,建議按檢查的時間從下往上倒粘,因為一般的檢查報告單,其檢查時間都在報告單的最下面,如此粘法可以很直觀的看得見檢查時間。

2、雙向轉診**出)單存根與雙向轉診(迴轉)單可另頁貼上,附在相應位置上與本人健康檔案一併歸檔。

四、其他

各類表單中涉及的日期類專案,如體檢日期、訪視日期、會診日期、下次隨訪時間等等,按照年4位、月2位、日2位的順序和格式進行填寫,如:建檔時間為2023年5月13日,可以填成「2012.05.

13」,不允許出現單位數,比如「2012.5.13」。

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